Какие препараты, разжижающие кровь, могут быть наиболее эффективными в снижении риска развития деменции при мерцательной аритмии?
Какие препараты разжижают кровь и снижают риск деменции при мерцательной аритмии?
Поделиться на Pinterest- Использование прямых пероральных антикоагулянтов, или “DOACs”, связано с значительно меньшей частотой возникновения деменции по сравнению с использованием традиционного противосвертывающего средства варфарина.
- Исследование в основном касается людей, живущих в Азии, и меньшая частота возникновения деменции не относится к другим популяциям.
- Противосвертывающие средства, назначаемые для сердечно-сосудистых заболеваний, таких как фибрилляция предсердий, могут предотвратить деменцию, которая возникает из-за многолетних микротромбов в мозгу.
Использование прямых пероральных антикоагулянтов (DOACs), формы прямых противосвертывающих средств, вместо традиционного противосвертывающего средства варфарина, было связано с значительно меньшим риском возникновения деменции у азиатских людей, получающих лечение фибрилляции предсердий (АФиб), согласно новому исследованию, опубликованному в журнале JACC: Asia.
Риск деменции у тех, кто получал DOACs, был на 12% ниже, чем у тех, кто получал варфарин.
Противосвертывающие средства, или антикоагулянты, разжижают кровь, чтобы предотвратить образование тромбов и разрушить уже существующие тромбы.
Хотя свертывание крови важно для заживления внешних ран, когда тромбы образуются в кровотоке, они могут оторваться и вызвать угрожающие жизни блокировки в мозге, сердце или легких.
Врачи назначают антикоагулянты для предотвращения инсультов, легочных эмболий и сердечных приступов. Они также рекомендованы для фибрилляции предсердий, чтобы предотвратить такие сердечно-сосудистые события.
- FDA разрешает новую вакцину от COVID-19
- Американцы беспокоятся о искусственном интеллекте на рабочем месте ...
- Скоро операция? Используйте эти 3 совета для управления послеоперац...
Это исследование было мета-анализом 10 предыдущих исследований, одно из которых было проведено в Соединенных Штатах. Общее число участников составило 342 624 человека, и девять из десяти исследований показали, что DOACs связаны с более низкими показателями деменции.
Когда исследователи учли различные географические местоположения, большая выгода от применения DOACs была характерна только для азиатских популяций.
Исследование также показало, что хотя DOACs были связаны с меньшей частотой возникновения деменции у людей моложе 75 лет, для людей старше этого возраста такой ассоциации не наблюдалось.
Тромбы и деменция
Существует множество форм деменции, включая болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию.
Доктор Чэн Хань-Чэнь, интервенционный кардиолог и медицинский директор Программы структурного сердца в МемориалКер Сэддлбэк Медикал Центр в Лагуна-Хиллс, Калифорния, не участвовавший в текущем исследовании, охарактеризовал сосудистую деменцию как “множество маленьких кровеносных сосудов, которые забиваются со временем”.
“Можно даже назвать их микротромбами, о которых мы даже не узнаем до 20 лет спустя, когда у человека возникает деменция. Это происходит от того, что мозг получает все это маленькое повреждение в течение долгого времени”, – объяснил он.
Противосвертывающие средства могут помочь предотвратить сосудистую деменцию, отметил доктор Чэн, сказав, что “возможно, если кто-то принимает противосвертывающие средства для предотвращения ишемического инсульта от фибрилляции предсердий и эти противосвертывающие средства также помогают предотвратить множество мелких проблем”.
Почему DOACs победили варфарин
Учитывая тонкую грань между разжижением крови человека для профилактических целей без влияния на его способность образовывать тромбы для внешних ран, одним из рисков противосвертывающих средств является чрезмерное кровотечение.
“Варфарин раньше был единственным вариантом, который у нас был. Это очень старое лекарство. Это противосвертывающее средство, которое, скажем так, достаточно неприятно использовать”, – сказал доктор Чэн, относясь к диетическим ограничениям и регулярным анализам крови, которые сопровождают его использование.
Чтобы помочь варфарину работать, пояснил доктор Чэн, “Вам нужно очень внимательно следить за своей диетой, за тем, что вы можете есть, и также измерять свою кровь время от времени, чтобы измерить, насколько разжижена ваша кровь, и затем корректировать дозу на основе этого”.
Людям, принимающим варфарин, не разрешается употреблять пищу, содержащую витамин К, который помогает образовываться тромбам для заживления. К такой пище относятся зеленые листовые овощи. Витамин К на самом деле является “противоположностью” варфарина, отменяя его свойства разжижения крови.
Доктор Чен предположил, что невозможность употреблять такую важную категорию пищи могла повлиять на снижение здоровья людей, принимающих варфарин, в проведенном исследовании.
Однако он продолжил: “[а] примерно 10-20 лет назад фармацевтические компании изобрели новый класс под названием ‘DOAC’. И вы их просто принимаете, и вам не нужно измерять кровь или следить за диетой. Можно представить, что они стали более популярными.”
DOAC не без недостатков
Тем не менее, DOAC также имеют свои проблемы. Доктор Чен отметил отсутствие доступного антидота к DOAC как значительную проблему. Он сказал: “Они очень дорогие и не очень распространены”.
Стоимость также является проблемой с DOAC. “Фармацевтические компании берут за них гораздо больше, и даже если страховка покрывает их, обычно есть высокий копэй для большинства страховых планов. Так что, знаете, если бы они стоили одинаково, я думаю, что почти все принимали бы DOAC вместо варфарина в наше время”.
Тем не менее, кардиолог Джейн Морган – исполнительный директор отдела здравоохранения и образования сообщества в Piedmont Healthcare, и доцент медицины в Медицинской школе Морхауса в Атланте, Джорджия, не участвовавшая в исследовании, назвала некоторые серьезные проблемы, связанные с DOAC.
Она сказала:
“Существуют ограничения в случае протезирования сердца, а также некоторых типов антифосфолипидного синдрома, особенно если есть положительные результаты на лупус-антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела и анти-бета 2 гликопротеин 1 антитела, так как DOAC могут быть связаны с увеличением тромбоза по сравнению с варфарином, антагонистом витамина К”.
Доктор Морган отметила, однако, что текущий тренд в области протезирования сердца склоняется к все большему использованию DOAC вместо варфарина у пациентов с фибрилляцией предсердий. Она сказала, что текущие данные свидетельствуют о схожей смертности.
Применимы ли результаты к разным популяциям?
Авторы исследования предположили, что относительно меньший размер тела у азиатов может позволить антикоагулянтам достичь более сильного эффекта при стандартных дозах, что помогает снизить риск развития деменции.
“Эта конкретная статья”, – сказал доктор Морган, – “составлена на основе исследований, в которых участвовали участники из Кореи и Тайваня. Поэтому неясно, можно ли это обобщить на всех азиатов”.
Как отметил доктор Чен, это также не относится к азиатам, живущим в Соединенных Штатах. “Азиатские населения не обязательно то же самое, что и азиато-американские населения”, – подчеркнул он.
“Если вы азиат, – сказал доктор Чен, – и вы растете на американской диете, ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний будет гораздо ближе к риску американцев-белых, чем к риску вашего азиатского дедушки, живущего в Азии, или ваших азиатских братьев и сестер, продолжающих жить в Азии”.
“Если речь идет о человеке, только что переехавшем в США из Азии, то это исследование может быть применимо к нему”, – сказал доктор Чен.
