Кетамин для мигрени путешествие одного человека

Кетамин для мигрени путешествие одного человека

Никки С. была злая. После нескольких лет лечения мигрени разными методами, один из ее врачей по боли предложил попробовать препарат под названием кетамин. “Абсолютно нет”, – сказала она своему врачу. Она знала о криминальном прошлом этого препарата как наркотика для вечеринок, известного как “специальный К”, и не хотела быть связанной с ним в любом случае. (Никки попросила HealthyGrown не использовать ее фамилию из-за стигмы использования кетамина в некоторых кругах.)

Но Никки становилась отчаянной. У нее развилась хроническая мигрень после поездки на поезде в 2016 году, когда ей было 25. Годы спустя она все еще пыталась вернуть контроль над своей жизнью.

Впоследствии, говорит Никки, у нее, вероятно, были недиагностированные симптомы мигрени с детства, наиболее явные из них – боли в животе и тошнота. Но после аварии, которая вызвала серьезное сотрясение мозга, ее симптомы возросли в геометрической прогрессии.

Никки С.

У нее была пульсирующая боль в голове, челюсти, шее и области синусов, онемение в затылке, чувствительность к свету, звон в ушах и обонятельные и зрительные эффекты (ауры) и другие симптомы. Врачи поставили диагноз хронической неустранимой мигрени. “Практически каждый день у меня были какие-то уровни головной боли и симптомы мигрени”, – говорит Никки. И во многие из этих дней ее симптомы были угнетающими.

Влияние на ее рабочую жизнь было немедленным. Ее руководители были смущены. Она просто не могла делать то, что могла делать до аварии.

“Я была очень близка к потере работы”.

Ее социальная жизнь тоже пострадала. “Я потеряла много друзей на протяжении этого процесса, хотя я поняла, что они возможно и не были настоящими друзьями. Но это действительно сложно, когда ты в середине 20-х, живешь в Нью-Йорке, и весь твой мир рушится вокруг тебя, и ты не знаешь, что будущее тебе готовит”.

“Люди просто постоянно отмахиваются и думают, ‘О, это просто головная боль’”, – говорит Никки. “Нет! Это гораздо больше, чем просто головная боль. Это заболевание всего организма. Оно влияет на все аспекты моей жизни”.

Чтобы все стало еще хуже, ее реакция на длинный список стандартных лекарств и методов лечения была непостоянной в лучшем случае. Она могла получить некоторое умеренное облегчение в некоторое время, но ничто не могло прорваться сквозь постоянное наваждение симптомов мигрени на продолжительное время.

И так в июне 2021 года, после долгого обсуждения с врачом и прочтения информации о терапевтическом использовании кетамина, она решила попробовать его.

Игра-меняющая

Для Никки это оказалось игра-меняющим моментом. 5-дневная инфузия кетамина в больничной среде смогла контролировать ее наиболее значительные симптомы мигрени в течение 3-4 месяцев. Но это не только то, что он устранял так много ее симптомов мигрени и замедлял беспощадное нашествие устойчивых к лечению симптомов – он также стал намного легче контролировать те симптомы, которые у нее были.

“Это необычно”, – говорит Стефани Дж. Нахас, доктор медицины, доцент неврологии и заместитель директора программы стажировки по лечению головной боли в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии, штат Пенсильвания, где они лечат мигрень с помощью кетамина с 2006 года.

“У нас есть несколько пациентов, которые сообщают о такой степени эффективности или даже лучше. У меня есть пациент, который получает до 9 месяцев отличного контроля после 5-дневной инфузии. У нас есть несколько пациентов, которые приходят каждые 3-4 месяца… потому что это так хорошо работает для них”, – говорит Нахас. И особенно в типе мигрени Никки – неустранимой, устойчивой к лечению, хронической мигрени – инфузии кетамина могут быть настолько эффективными.

Тем не менее, Нахас осторожна в пропаганде кетамина для всех пациентов с мигренью. “Это не лечение, в которое стоит ввязываться легкомысленно. Фактически, мы заставляем всех наших пациентов прочитать и подписать длинное согласие на лечение, прежде чем мы пропишем им кетамин.”

Более конкретно, пациенты с заболеваниями печени, историей значительного злоупотребления веществами и определенными психиатрическими диагнозами не являются хорошими кандидатами для этого препарата, говорит она.

В Джефферсоне, говорит Нахас, “Кетамин обычно резервируется для пациентов с очень высокой нагрузкой заболевания и несколькими предыдущими неудачами лечения”.

И Нахас менее восторжен по поводу других протоколов доставки, таких как внутриназальный и пероральный, которые обеспечивают гораздо более низкие дозы кетамина, безопасные для домашнего использования.

“Мы не обнаружили, что ежедневное пероральное или внутриназальное лечение очень полезно, и оно несет много рисков”, говорит Нахас.

Опыт Никки совпадает с этим. Существует форма амбулаторного кетамина, которая вводится через вену и требует не менее 45 минут времени в офисе и может помочь преодолеть тяжелую мигреневую атаку, но наибольшую разницу делает 5-дневная инфузия, говорит она.

“Ничто другое не оттягивает мои симптомы так долго”.

Не без рисков

Кетамин – это не простой препарат. Прежде всего, это контролируемое вещество с высоким потенциалом злоупотребления. Это особенно актуально для Никки, которая хочет работать в сфере здравоохранения и не может использовать вещество в течение 24 часов после нахождения в клинической среде.

И его использование может быть сложным, говорит Стивен П. Коэн, профессор анестезиологии и критической медицины, директор Центра лечения боли Блаустейна при Медицинской школе Джонса Хопкинса.

Чрезмерно высокая доза может вызвать потерю сознания. Он также может вызвать серьезные повреждения печени и спинного мозга, а теоретически даже повреждение мозга, говорит Коэн.

Даже при правильном использовании он может иметь серьезные побочные эффекты, такие как опьянение (самый распространенный), а также тошнота, сонливость, нарушения зрения, изменение настроения, галлюцинации, внекорпоральные переживания и паранойя, говорит он.

Исследования кетамина для мигрени ограничены, говорит Коэн. Хотя некоторые из них показывают хорошие результаты, другие имеют противоречивые результаты, говорит он. Плюс к тому, кетамин не может быть изучен с помощью золотого стандарта клинических испытаний: рандомизированного двойного слепого исследования с плацебо. (Кетамин сильно влияет на сознание, поэтому пациент, вероятно, знал бы, что он получает кетамин вместо плацебо).

Коэн считает, что это подходящий препарат для некоторых пациентов; он просто осторожен в движении слишком быстро.

“Я считаю, что его нужно лучше изучить. Люди используют его без разбора, и определенно есть риски и побочные эффекты. Поэтому вам действительно нужно уметь взвешивать риски и побочные эффекты – соотношение польза-риск – чтобы лучше знать преимущества”.

Тем не менее, для некоторых пациентов, говорит Коэн, риск стоит награды.

Новый старт

Он, конечно, сделал большую разницу для Никки.

“Я благодарен, что сейчас я нахожусь в лучшем месте, чем раньше, и сейчас я учусь в школе, занимающейся тем, что мне нравится”, – говорит Никки, которая учится на медсестру.

Это был ее опыт как пациента с мигренью, который привлек ее к интересу к медицине. “Мне нравится идея работать непосредственно с пациентами, потому что я знаю, каково это быть на другой стороне”.

Были провайдеры, которые заставили ее чувствовать себя отвергнутой, непонятой. Но были и другие, которые сделали что-то большее.

“Когда разные провайдеры тратили дополнительное время, слушали меня, давали поддержку и понимание, это сделало большую разницу для меня. Они выходили из своего пути и помогали разъяснить вещи или отстаивали мои интересы”.

И вот это, говорит Никки, именно та забота, которую она хочет принести другим. “Вот почему я хотела стать медсестрой – чтобы помогать отстаивать интересы людей в самые тяжелые моменты их жизни”.