Как ночное использование аппаратов CPAP для синдрома обструктивного апноэ сна может помочь снизить сердечно-сосудистые риски
Ночное использование аппаратов CPAP для синдрома обструктивного апноэ сна может снизить сердечно-сосудистые риски.
Поделиться на Pinterest- Обструктивная апноэ сна может приводить к остановке и возобновлению дыхания многократно в течение ночи.
- Исследователи сообщают, что люди с обструктивной апноэ сна, которые используют машину для непрерывного положительного давления воздуха (CPAP) по крайней мере четыре часа в сутки, могут снизить риск сердечно-сосудистых событий.
- Они отмечают, что машины CPAP также могут помочь снизить артериальное давление.
Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и обструктивной апноэ сна, которые использовали устройство для непрерывного положительного давления воздуха (CPAP) четыре или более часов в день, имели значительно меньший риск развития серьезных сердечно-сосудистых событий, заявляют исследователи в статье, опубликованной сегодня в журнале JAMA.
Мета-анализ трех случайных клинических исследований, включающих информацию о 4 186 человеках, показал, что при соблюдении режима использования машин CPAP для обструктивной апноэ сна значительно снижается риск серьезных сердечно-сосудистых событий.
В рамках исследования около 2100 человек получили терапию CPAP, а примерно 2100 человек ее не получили. Обе группы получали обучение по вопросам изменения диеты для управления весом и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также консультации по гигиене сна.
“Это мета-анализ трех случайных исследований, целью которого было определение, уменьшает ли использование CPAP риск сердечно-сосудистых или цереброваскулярных событий или смерть, связанных с инфарктом миокарда, инсультом или госпитализацией из-за сердечной недостаточности/ангины (боли в груди)/преходящего ишемического приступа (TIA)”, – пояснила доктор Маргарита Окс, пульмонолог из больницы Нортвелл Ленокс Хилл в Нью-Йорке, не участвовавшая в исследовании.
“Пациентская группа, на которую был сосредоточен этот анализ, включала людей с умеренным до тяжелым [обструктивным апноэ сном] и установленным сердечно-сосудистым заболеванием”, – сказала она Medical News Today. “Не было значительного снижения сердечно-сосудистых или цереброваскулярных событий у пациентов, использующих CPAP [в первых трех исследованиях], но это могло быть связано с недостаточным соблюдением режима менее четырех часов в сутки. В альтернативном анализе у пациентов, которые использовали CPAP четыре или более часов в сутки, было значительное снижение цереброваскулярных и сердечно-сосудистых событий”.
- Наводнения повышают смертность еще долго после отступления воды
- FDA утверждает обновленную вакцину Novavax от COVID
- Крупные фармацевтические компании соглашаются на переговоры по цена...
Исследователи отмечают, что риск повторного сердечно-сосудистого события тесно связан с соблюдением лечения CPAP.
“Это исследование подчеркивает неблагоприятные сердечно-сосудистые последствия, связанные с необслуживаемым обструктивным апноэ сна”, – сказал доктор Джим Лю, кардиолог из Медицинского центра Университета Огайо Векснер, не участвовавший в исследовании.
“Это может иметь вредные последствия для сердца”, – объяснил он Medical News Today. “Это может привести к повышению артериального давления или затруднить его контроль. Оно может способствовать развитию некоторых аритмий и повышенному давлению в сердце. Используя CPAP для лечения апноэ сна, можно избежать некоторых из этих сердечных состояний, и артериальное давление может быть лучше контролируемым”.
Что происходит во время приступа апноэ во сне
Люди с обструктивным апноэ сна прекращают и возобновляют дыхание многократно во время сна. Это происходит, когда верхние дыхательные пути блокируются, что приводит к кратковременным прекращениям дыхания, согласно Сонной фундаментальной.
Во время сна мышцы расслабляются, что вызывает частичное или полное сжатие и блокирование верхних дыхательных путей.
“Апноэ во время сна, характеризующееся повторяющимися прерываниями дыхания во время сна, может иметь значительные последствия для сердечного здоровья”, – сказал доктор Ригвед Тадвалкар, кардиолог из центра здоровья Providence Saint John’s в Калифорнии, не участвовавший в исследовании.
“Одним из основных способов, которыми апноэ сна влияет на сердце, является изменение уровней кислорода в крови и повышение артериального давления”, – сказал он Medical News Today. “Во время приступов апноэ, когда дыхание временно прекращается или становится поверхностным, уровень кислорода в крови снижается, и организм реагирует, высвобождая стрессовые гормоны, такие как эпинефрин, для стимуляции сердца и легких”.
“Эти гормональные скачки могут привести к повышению артериального давления как во время приступов апноэ, так и в течение дня, что способствует гипертонии (высокому артериальному давлению)”, – добавил Тадвалкар. “Хроническая гипертония является хорошо известным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая такие состояния, как инфаркт миокарда и инсульт”.
Связь между апноэ сна и сердечно-сосудистыми заболеваниями
Обструктивное апноэ сна может оказывать влияние на сердце несколькими способами. Частые падения уровня кислорода могут повредить сосуды, снабжающие сердце, согласно Американскому торакальному обществу.
Уровень кислорода падает, что может вызвать ускорение сердечного ритма и повышение артериального давления. Нагрузка на сердце может привести к его увеличению.
“Более того, апноэ сна может быть связано с нарушениями сердечного ритма, известными как аритмия”, – говорит Тадвалкар. “Самая распространенная аритмия, связанная с апноэ сна, – фибрилляция предсердий (ФП). ФП – это неритмичный и часто быстрый сердечный ритм, который может увеличить риск инсульта, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых осложнений. Механизмы связи между апноэ сна и ФП пока не полностью поняты, но, вероятно, они связаны с эффектами периодической гипоксии и активации симпатической нервной системы, вызванными эпизодами апноэ”.
Эксперты отмечают, что также существует взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и апноэ сна, при которой каждое из них способствует развитию другого.
“Самая важная связь между сном и здоровьем сердца – это связь с апноэ сна. Неизлеченное апноэ сна увеличивает риск ишемической болезни сердца, а также сердечной недостаточности, а сердечная недостаточность, в свою очередь, предрасполагает к развитию апноэ сна”, – говорит доктор Ченг-Хан Чен, интервенционный кардиолог и медицинский директор программы по структурному лечению сердца в МемориалКэр Сэддлбэк Медикал Центр в Калифорнии, который не участвовал в исследовании.
“У пациентов с апноэ сна сон на боку помогает сохранять проходимость дыхательных путей, в отличие от сна на спине”, – говорит Чен Медикал Ньюс Тудэй.
Возможно, дело в артериальном давлении
Не все согласны с тем, что обструктивное апноэ сна вызывает различные проблемы. Некоторые эксперты предполагают, что, возможно, высокое артериальное давление вызывает ФП и повреждение сосудов.
Использование ПАП-терапии не лечит корень проблемы, отмечают они. Похудение и изменение образа жизни являются более долгосрочными решениями.
“Я не думаю, что эта статья показывает, что такое лечение снижает риск сердечного приступа. Я думаю, что это в каком-то смысле повторяет данные, которые у нас есть на данный момент”, – говорит доктор Грегори Кац, кардиолог в NYU Лангоне Харт и ассистент профессор в отделении медицины в Леон Х. Чарни, отделение кардиологии в NYU Гроссман Скул оф Медисин, который не участвовал в исследовании.
“ПАП-терапия лечит симптомы, а не лечит основную причину заболевания”, – говорит он Медикал Ньюс Тудэй. “Однако, краткосрочные исследования показали, что понижение артериального давления улучшает качество сна пациентов и дает им лучший отдых на ночь. Теоретически, это может быть полезным для пациента и снизить сердечно-сосудистые события. Однако я не могу рекомендовать это половине своих пациентов как меру для снижения риска сердечного приступа или инсульта. Я могу рекомендовать моим пациентам использовать это для улучшения качества сна и субъективного качества жизни благодаря лучшему сну”.
Лечение обструктивного апноэ сна
ПАП-аппараты остаются стандартным лечением обструктивного апноэ сна. Другие методы лечения включают:
- Ортезы для сохранения проходимости мягких тканей
- Хирургическое увеличение размера дыхательных путей
- Похудение
- Отказ от алкоголя и седативных препаратов
- Позиционная терапия для обучения человека спать на боку, а не на спине
“Лечение обструктивного апноэ сна (ОАС) зависит от степени тяжести заболевания. В целом, ПАП-терапия может использоваться при любой степени тяжести ОАС”, – говорит Окс. “Другие варианты включают ортезы для передвижения нижней челюсти и стимуляцию глоссального нерва. Ортезы для передвижения нижней челюсти изготавливаются на заказ опытными стоматологами. Все варианты лечения имеют свои плюсы и минусы и должны быть обсуждены с врачом по сну”.
Также есть некоторые новые методы лечения:
- Стимуляция глоссального нерва (стимуляция верхних дыхательных путей выполняется с помощью имплантированного устройства, похожего на пациента, согласно Duke Health. Три компонента имплантируются – сенсор рядом с легкими для определения ритма дыхания, стимулятор, который посылает слабые сигналы нервам, контролирующим язык, вызывая его перемещение вперед, и устройство, похожее на кардиостимулятор, для координации стимуляции дыхания.
- Пероральное лекарство. Apnimed AD109 – это комбинация атомоксетина и ароксибутинина, которая активирует мышцы верхних дыхательных путей и поддерживает их проходимость во время сна. В настоящее время оно находится в программе ускоренного прохождения процедуры одобрения Администрацией по пищевым продуктам и медикаментам.
