Передача инфекции от пациента к пациенту не является основной причиной большинства инфекций Clostridium difficile в больницах
Передача Clostridium difficile от пациента к пациенту редка.
Новое исследование предлагает, что смертельное инфицирование, связанное с госпитализацией, может быть не вина госпиталя, а происходить из самых пациентов.
Инфекция, вызванная бактерией Clostridioides difficile, или C. diff, по-прежнему распространена в больницах, несмотря на обширные процедуры по контролю за инфекцией. Новые исследования могут помочь объяснить, почему так происходит.
Среди более чем 1100 пациентов в одной из больниц Чикаго, немногим более 9% были «колонизированы» C. diff. Анализ почти 4000 образцов фекалий показал очень мало доказательств того, что штаммы C. diff от одного пациента к другому были одинаковыми, что означало бы приобретение в больнице.
Однако было найдено всего шесть возможных передач от пациента к пациенту. Вместо этого люди, которые уже несут бактерию без симптомов, имели больший риск перехода к симптоматической инфекции, сообщают исследователи.
- Младенец плачет, и молоко выделяется у мамы новое исследование може...
- Люди с тяжелым псориазом находятся в повышенной опасности заболеван...
- Как цепи в мозгу могут привести к управлению болью без использовани...
На самом деле, пациенты, которые уже имели C. diff в своих кишечниках, имели в 24 раза больший риск развития инфекции C. difficile, связанной с медициной, по сравнению с неносителями.
«Наши результаты свидетельствуют о том, что применяемые меры в отделении интенсивной терапии во время исследования – высокие показатели соблюдения гигиены рук среди персонала здравоохранения, регулярная обработка окружающей среды агентом, активным против C. diff, и одноместные палаты – были эффективны в предотвращении передачи C. diff», – сказал ведущий исследователь Эван Сниткин, доцент кафедры микробиологии и иммунологии Медицинской школы Университета Мичигана.
«Это указывает на то, что для дальнейшего прогресса в защите пациентов от развития инфекций C. diff потребуется улучшение нашего понимания того, какие триггеры приводят к переходу пациентов, несущих C. diff без симптомов, к развитию инфекций», – сказал Сниткин.
Согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний США, каждый год в Соединенных Штатах происходит почти полмиллиона случаев инфекций C. diff. От бактерии, вызывающей жидкую диарею и воспаление толстой кишки, умирают от 13 000 до 16 000 человек. За многие из этих инфекций и смертей была виновата передача между госпитализированными пациентами.
Однако, как отмечает Сниткин, предыдущие исследования последовательно показывали, что большинство инфекций C. diff в больницах не могут быть объяснены передачей от других пациентов с инфекцией. Его команда пришла к тому же выводу после анализа ежедневных образцов фекалий от каждого пациента в отделении интенсивной терапии в медицинском центре Раш в Чикаго в течение девяти месяцев.
Эти результаты не означают, что меры по предотвращению инфекции в больнице не нужны. Фактически, они, скорее всего, ответственны за низкую частоту передачи, сказал Сниткин. Однако нужно предпринять дополнительные шаги для выявления пациентов, несущих C. diff, и попытаться предотвратить инфекцию, сказал он.
Ханна Ньюман является старшим директором по профилактике инфекций в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке.
«Когда у человека проявляются симптомы, легко идентифицировать и начать необходимые стратегии по предотвращению инфекции для предотвращения распространения», – сказала Ньюман, которая не принимала участие в исследовании. Однако «иногда у пациента может быть C. diff в его кишечнике, но не испытывать симптомов. Мы называем это колонизацией».
То, что именно вызывает активную инфекцию у людей, несущих C. diff, не ясно, но предполагается, что роль играет использование антибиотиков.
«Эти результаты свидетельствуют о том, что хотя мы должны продолжать наши текущие стратегии по предотвращению инфекции, также следует обратить внимание на выявление лиц, являющихся носителями без симптомов, и на поиск способов снижения их риска развития инфекции, таких как тщательная оптимизация использования антибиотиков и учет других факторов риска», – сказала Ньюман.
Сниткин сказал, что антибиотикотерапия не является единственным виновником. «Есть поддержка для предположения, что антибиотики нарушают микробиоту в кишечнике, являясь одним из типов событий-триггеров, но в этом есть, конечно, и другие факторы, поскольку не каждый пациент, несущий C. diff и получающий антибиотики, будет развивать инфекцию», – сказал он.
Старший вице-президент по профилактике инфекций в Northwell Health в Манхассете, Донна Армеллино, сказала, что больше всего риск нести C. diff у пожилых пациентов и тех, кто ранее госпитализировался.
«Многие пациенты уже колонизированы», – сказала Армеллино, которая не участвовала в исследовании. «Многочисленная нормальная флора их кишечника может изменяться либо в результате хирургического вмешательства, либо из-за антибиотиков или иного механизма, а затем проявляются симптомы, и их лечат антибиотиками».
Согласно справочным данным в исследовании, только около 5% населения вне медицинского учреждения имеют C. diff в кишечнике, где обычно не вызывает проблем.
Армеллино сказала, что больница может контролировать окружающую среду, но не может контролировать, несет ли пациент C. diff. И обычно не практикуется назначение антибиотиков пациентам для предотвращения инфекции C. diff до ее возникновения, хотя “это определенно нужно изучить”.
Она также предположила, что, возможно, частота передачи от пациента к пациенту была настолько низкой в этом исследовании, потому что ИЦУ, которую они изучали, имели отдельные палаты, отмечая, что пациенты во многих больницах пользуются общими ванными комнатами и находятся в непосредственной близости.
Отчет был опубликован 18 сентября в журнале Nature Medicine.
Дополнительная информация
Дополнительную информацию о C. diff вы можете найти на сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний США.
ИСТОЧНИКИ: Эван Сниткин, доктор философии, доцент, микробиология и иммунология, Медицинская школа Университета Мичигана, Анн-Арбор; Ханна Ньюман, магистр общественного здравоохранения, старший директор по профилактике инфекций, госпиталь Ленокс Хилл, город Нью-Йорк; Донна Армеллино, медицинская сестра, старший вице-президент по профилактике инфекций, здравоохранение Northwell, Манхассет, Нью-Йорк; Nature Medicine, 18 сентября 2023
