Бригады скорой помощи не всегда следуют рекомендациям при дозировании лекарств у детей исследование

Скорая помощь не всегда соблюдает дозировку лекарств у детей - исследование

Менее половины всех детей, обслуживаемых скорой медицинской помощью, получают правильное количество лекарств при внештатных ситуациях вне больницы, как показывает новое исследование.

В некоторых случаях неправильные дозы могут иметь серьезные последствия.

«Если вы не дадите правильную дозу противосудорожного средства пациенту с продолжающимся судорожным припадком, судорога не прекратится», – сказал соавтор исследования доктор Срирам Рамгопал, ведущий врач по неотложной медицинской помощи в детской больнице Анна и Роберт Х. Лури в Чикаго.

«Чем дольше продолжается судорога, тем выше риск осложнений от нее», – добавил он. «Могут возникнуть осложнения, связанные с аспирацией в легкие и развитием пневмонии, или может наступить дыхательная депрессия. И, конечно же, если у ребенка происходит судорога, и вы даете ему слишком много лекарства, так как они также являются седативными, они могут подавить дыхание ребенка».

• Косметологи и парикмахеры могут столкнуться с повышенной вероятност...
• Белый дом предпринимает шаги для снижения затрат на медицинское обс...
• Ожирение и избыточный вес снижают выживаемость при детском лейкозе

Конкретно, исследование, опубликованное 10 июля в журнале Pediatrics, показало, что в более чем 1 млн. обследованных случаев педиатрической помощи только 42,6% применений 10 наиболее часто используемых лекарств соответствовали национальным рекомендациям.

Противосудорожные и седативные препараты, такие как морфин, были наиболее часто применяемыми с неправильными дозировками – в большинстве случаев это было недостаточное количество лекарства. Препараты с наименьшим соблюдением рекомендаций были диазепам (19,4%) и лоразепам (21,2%).

Наиболее распространено правильное дозирование противовоспалительного препарата метилпреднизолона (75,1%); внутримышечной эпинефрина (67,9%), которая часто применяется для лечения анафилаксии; и обезболивающего препарата кеторолака (56,4%).

Доктор Дженнифер Андерс – специалист по неотложной педиатрической медицине в Детском центре Джонса Хопкинса в Балтиморе. Она знала, что неправильная дозировка вне больницы является проблемой, но не осознавала, насколько серьезной была ситуация, пока не прочитала исследование.

«Меня действительно поразило в этой работе то, насколько всеобъемлющей и обширной является проблема», – сказала Андерс. «Даже зная, что это проблема, она меня по-настоящему поразила».

Исследователь Рамгопал подчеркнул, что вину за эти неточности нельзя возлагать на самих сотрудников скорой помощи.

«Когда мы писали статью, мы очень четко сказали, что, хотя мы считаем, что ошибки в дозировке являются частью проблемы, я не думаю, что это все», – сказал он. «У парамедиков, которые делают это, перед ними стоит сложная задача. Вместо того, чтобы винить кого-либо, я думаю, что важно задать вопрос: Что мы можем сделать, чтобы улучшить системы, чтобы минимизировать риск ошибок?»

Для детей большинство лекарств назначаются в соответствии с весом. Хотя есть техники для этого, достаточно точно угадать вес человека может быть сложно. Кроме того, когда сотрудники скорой помощи сталкиваются со стрессом при лечении ребенка в кризисе, находясь в задней части грузовика, рассчитывать необходимую дозу лекарства может быть довольно сложно.

«Не редкость, когда люди совершают ошибку на порядок в дозировке, если они переставили запятую при выполнении математических расчетов», – сказала Андерс.

К тому же, среди парамедиков нет национального стандарта для дозировки лекарств для детей.

«Протоколы, которым следует скорая помощь, различаются от региона к региону, поэтому эти протоколы могут предписывать разные дозы лекарств», – сказал Рамгопал.

Он сказал, что более централизованные практики скорой помощи могут помочь устранить ошибки в дозировке.

Некоторые штаты опираются на рекомендации Национальной ассоциации официальных органов скорой помощи штатов, но у многих есть свои собственные рекомендации или, в некоторых местах, вообще нет официальных практик. Программа скорой помощи детям также работает над обеспечением всех неотложных отделений США необходимыми ресурсами и рекомендациями по уходу за детьми.

Рамгопал также упомянул исследование 2015 года, в котором парамедикам были предоставлены шприцы с предварительно нанесенным цветным кодированием для снижения ошибок в дозировке. Эта стратегия оказалась значительно эффективной.

Андерс отметил, что сейчас ведется еще одно исследование. Сеть прикладных исследований по неотложной педиатрической помощи тестирует применение противосудорожных препаратов с использованием только трех размеров для детей, вместо того чтобы определять дозировку препарата на основе точного веса. Она предполагает, что такой метод вскоре станет общей практикой.

СЛАЙД-ШОУ

“То, что многие из нас, которые активно занимаются предгоспитальной педиатрической медициной, я думаю, видят на горизонте – это переход к менее строгим стандартам для дозировки на основе точного веса и более ориентированной на оценку малой, средней, большой дозировки, чтобы упростить процесс и избавить медиков скорой помощи от необходимости проводить математические расчеты”, – сказала Андерс.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о руководствах по неотложной медицинской помощи детям посетите Emergency Medical Services for Children.

ИСТОЧНИКИ: Срирам Рамгопал, врач-участник, неотложная медицина, Детская больница Анна и Роберт Х. Лурие в Чикаго, профессор педиатрии, Медицинская школа Нортвестерн Университета в Чикаго; Дженнифер Андерс, врач по неотложной педиатрической медицине, Детский центр Джонс Хопкинса в Балтиморе; Педиатрия, 10 июля 2023 года