Tерапия В-клетками Долгосрочные эффекты

Долгосрочные эффекты терапии В-клетками

Когда у вас есть рассеянный склероз (РС), ваша иммунная система действует против вас. Если не остановить ее, иммунные клетки атакуют защитный слой, окружающий ваши нервные волокна. Раньше доктора считали, что основной виновник в этом – иммунные Т-клетки. Иммунные В-клетки, создающие антитела, считались невинными свидетелями.

Но все изменилось, когда ученые начали понимать, что уже существующие методы лечения РС действуют, частично меняя активность В-клеток. Возможно ли лечить РС, напрямую воздействуя на В-клетки?

У докторов уже был способ сделать это: лечение на основе антител, называемое ритуксимаб (Ритуксан), которое используется для борьбы с лимфомой Б-клеток – типом рака. Исследование 2008 года показало, что ритуксимаб действительно помогает людям с РС. После 48 недель участники исследования имели меньше очагов в головном мозге и избегали рецидивов.

Федеральное управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило три лечения на основе В-клеток:

• окрелизумаб (Окревус)
• офатумумаб (Кесимпта)
• ублитуксимаб-ксию (Бриумви)

Окревус и Бриумви вводятся через вену один раз в шесть месяцев, а Кесимпта принимается раз в месяц в виде инъекций. Его принимают каждый месяц дома. Некоторые доктора все еще используют ритуксимаб для лечения РС.

• Управление здоровьем сердца во время климакса
• Ваш 18-летний ребенок действительно ‘зрелый’? Новое исс...
• Остановка сердца? Возможно, когда-нибудь дроны придут на помощь

Независимо от выбранного препарата, цель – сократить количество В-клеток в организме. Когда все происходит так, как задумано, вы сразу не заметите никаких изменений.

“Реальное преимущество, которое мы ищем, приходит не немедленно”, – говорит Ари Грин, МД, невролог Калифорнийского университета Сан-Франциско. – “Это занимает годы, если не десятилетия. Цель – предотвратить долгосрочные последствия инвалидности”.

Когда следует обратить внимание на терапию В-клетками

Терапия В-клетками предотвращает инвалидность путем предотвращения новых повреждений нервной системы. Она не может исправить уже существующий ущерб, но может остановить будущие повреждения и приступы болезни.

По словам Грина, в течение первых нескольких месяцев или года вы заметите, что рецидивы симптомов РС станут менее частыми. Терапия еще лучше предотвращает появление новых головных очагов.

Итак, если у вас недавно поставили диагноз РС, стоит ли принимать терапию В-клетками?

“Существует дискуссия в мире РС о том, стоит ли начинать лечение у пациентов, у которых болезнь только начинается, с препаратов, считающихся высокоэффективными, или стоит начать с ранних лекарств”, – говорит Джули Фиол, зарегистрированная медсестра и заместитель вице-президента по доступу к здравоохранению в Национальном обществе по борьбе с РС.

Некоторые врачи могут сперва попробовать старые препараты, чтобы увидеть, помогут ли они. Это частично связано с тем, что они находятся на рынке дольше, и у них более обширный набор данных о безопасности. Если вы плохо себя чувствуете или симптомы усугубляются, вы можете перейти на терапию В-клетками.

“Это поэтапный подход”, – говорит Эрик Сичрист, МД, невролог в больницах Западной Виргинии, который сам болеет РС и сам принимает терапию В-клетками. – “Начинают с самого безопасного, но наименее эффективного лекарства и постепенно повышают его, если возникает рецидив”.

Но он говорит, что новый подход – использовать самые мощные лекарства с самого начала. Именно это он рекомендует своим пациентам и сам выбирает для себя. Цель – предотвращение активности болезни, непоправимых повреждений и, надеюсь, помощь в предотвращении ухудшения болезни.

“Начинать с терапии В-клетками контролирует болезнь лучше и может задержать или предотвратить вторичное прогрессирование позже”, – говорит Сичрист. – “Но мы не знаем о долгосрочных последствиях таких сильных иммуномодулирующих лекарств для организма”.

Хотя сейчас многие врачи рекомендуют начинать лечение с препаратов на основе В-клеток, Фиол говорит, что есть некоторые вещи, которые следует учитывать. Большинство людей переносят терапию В-клетками хорошо. Но так как она удаляет часть вашей иммунной системы, это сопряжено с повышенным риском инфекций. Кроме того, лечение делает ваши прививки менее эффективными. И так как препараты еще недостаточно долго находятся на рынке, пока еще неизвестны последствия уменьшения В-клеток в организме на протяжении нескольких десятилетий.

Фиол говорит, что “нет универсального подхода, подходящего для всех”. Она советует обсудить с врачом риски и преимущества каждого варианта, прежде чем принять решение о лечении РС.

Как долго потребуется терапия В-клетками?

Пока не ясно, будет ли терапия В-клетками назначаться навсегда. Но врачи имеют некоторое представление из ее предыдущего использования при лечении ревматоидного артрита.

“Мы знаем, что из области артрита, при длительном удалении В-клеток и после прекращения лечения, болезнь вернется”, – говорит Грин. – “Мы считаем, что это верно и для РС”.

Но, он говорит, это может быть правдой только при коротком сроке получения терапии В-клетками. Неясно, что может произойти в долгосрочной перспективе. Фиол отмечает, что ваша иммунная система естественным образом меняется с возрастом. В результате РС может стать менее активной со временем.

«В большинстве случаев рассеянный склероз проявляет наивысшую активность болезни в виде воспалительных рецидивов в начальный период, примерно в течение первых 5-10 лет», – говорит Сичрист. «Поэтому, возможно, вам понадобится высокоагрессивная терапия на короткий период, а затем вы сможете снизить дозу до более мягкой для организма. Вопрос, который пока не решен».

Грин говорит, что терапия, основанная на клетках В, которая сегодня доступна, наверняка устраняет больше клеток, чем необходимо для контроля рассеянного склероза. Он предсказывает, что в будущем лечение может стать более специфичным. Некоторые изучаемые в настоящее время методики также влияют на клетки В другими способами, которые могут оказаться менее опасными.

На данный момент, согласно его словам, вы должны готовиться использовать терапию, основанную на клетках В, несколько лет, вероятнее всего, десять лет или дольше. Но с развитием науки и появлением новых методов лечения это может измениться».