Детская ожирение – национальная общественная здравоохранительная чрезвычайная ситуация?

Детское ожирение - национальная общественная проблема публичного здоровья?

16 октября 2023 года – Инцидент произошел несколько лет назад, но Макенна Шмидт, 18-летняя жительница Отсего, штат Миннесота, все еще помнит его в деталях. “Мы были в автобусе, и одна девочка сказала: ‘Ты выглядишь беременной'”, – вспоминает Шмидт. – “Мне было около 8 лет”.

“Я очень расстроилась из-за этого. Это точно запоминается”. Она легко помнит и другие обидные комментарии, включая то, что одноклассник назвал ее толстой, а другой указал на ее большой живот. “На уроках физкультуры нам приходилось бегать милю. Я всегда была последней. Мне было очень неловко”.

С тех пор Шмидт получила медицинскую помощь, научилась питаться здоровее и похудела. Она уже сбросила 30 фунтов и по-прежнему пытается избавиться от лишнего веса.

Сегодня многие другие дети и подростки, вероятно, сталкиваются с подобными оскорблениями, как вспоминает Шмидт. Ожирение затрагивает примерно 14,7 миллионов детей и подростков, что составляет почти 20% от данной возрастной группы, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ). (Дети, вес которых находится на 95-ом процентиле по сравнению с другими детьми и подростками того же возраста и пола в США, считаются ожиревшими.) В США национальные показатели ожирения у детей возрастали с 1970-х годов до начала 2000-х, согласно Докладу о детском ожирении, и хотя с тех пор рост этих показателей замедлился, детское ожирение по-прежнему остается серьезной проблемой общественного здоровья.

В то время как медицинские эксперты долгие годы рассматривали эту проблему как эпидемию и кризис, некоторые сейчас говорят, что настало время уделять еще больше внимания ситуации, и делать это раньше, а не позже.

• DESR – это неофициальный, но распространенный симптом СДВГ
• Общая добавка пластика может иметь связь с аутизмом и синдромом деф...
• Риск развития деменции выше среди некоторых этнических групп, выясн...

• В статье, опубликованной недавно в журнале Pediatrics, три эксперта по ожирению рекомендуют США серьезно рассмотреть плюсы и минусы признания детского ожирения чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.
• В этом году Американская Академия Педиатрии впервые опубликовала комплексные руководства по оценке и лечению ожирения у детей и подростков. В них говорится, что педиатрам стоит не придерживаться “ожидательной позиции”, а вмешиваться раньше, используя, при необходимости, вновь одобренные препараты от ожирения. Также акцентируется на том, что лучше всего помогает семейная терапия.

Ожиревшие дети – ожиревшие взрослые

По результатам исследований становится ясно, что дети с ожирением не “вырастают из него”, когда они взрослеют. В одной обзорной статье, включающей более 200 000 человек, выяснилось, что ожиревшие дети и подростки имеют около в пять раз больше шансов быть ожиревшими в зрелом возрасте по сравнению с теми, кто не был ожиревшим в детстве и подростковом возрасте.

Раннее и более интенсивное вмешательство, говорят эксперты, может спасти детей от всей жизни с ожирением, и тем самым снизить риск связанных с ожирением заболеваний, таких как повышенное артериальное давление, высокий холестерин, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, инсульт, апноэ сна и остеопороз.

Детское ожирение как чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения

Эксперты заявляют, что прежде не предлагалось обозначать детское ожирение в области общественного здравоохранения, по его данным Эрик Бомберг, доктор медицины, ассистент-профессор педиатрии Миннесотского университета и ассоциированный директор информатики исследований по детскому ожирению в центре детского ожирению университета. Он сотрудничал с соавторами статьи в Pediatrics. Он подчеркнул, что сейчас предлагает экспертам рассмотреть плюсы и минусы этой идеи перед тем, как двигаться дальше.

В соответствии с Законом о государственной службе по общественному здравоохранению, руководитель Управления по здравоохранению и социальным услугам США может объявить о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, если заболевание или расстройство этого требуют. “Определенно есть аргументы за и против”, – сказал Бомберг. – “Мы знаем, что эта болезнь пандемична”.

Среди аргументов в пользу:

• Чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения уже объявлялись для заболеваний, затрагивающих гораздо меньшее количество людей, например, эпидемия наркомании.
• Объявление чрезвычайных ситуаций помогало в прошлом для множества заболеваний, включая COVID-19.

Среди аргументов против:

• Для этого потребуются ресурсы, которые могут отвлечься от других усилий, таких как борьба с ожирением, вызванным опиоидами.
• Объявление ожирения эпидемией экстренной ситуацией может привести к стигматизации веса еще больше.
• Общественность может воспринимать еще одну общественную эпидемию как “слишком много” и не обращать на нее большого внимания.

Итог Бомберга: “Я думаю, что это следует рассмотреть”, но объявление о ней публичной чрезвычайной ситуацией без предложения, что делать, и тщательного обдумывания не будет полезным. “Я считаю, что нужно провести дополнительное исследование”, – сказал он.

По мере того, как идея будет все больше обсуждаться, новые рекомендации от Американской академии педиатров “абсолютно двигают дело в правильном направлении”, – сказал Бомберг.

Рекомендации Академии: отказ от “ожидания и наблюдения”

Эти первые всеобъемлющие рекомендации подчеркивают доказательства того, что лечение ожирения безопасно и хорошо себя зарекомендовало, и призывают педиатров действовать раньше, а не позже.

“Нет доказательств того, что ‘ожидание и наблюдение’ или отсроченное лечение являются допустимыми для детей с ожирением”, – сказала Сандра Хассинк, врач-рекомендатель и заместитель председателя подкомитета по клиническим практическим руководствам Академии в отношении ожирения, в новостном сообщении.

Докторам следует рассмотреть возможность назначения препаратов для снижения веса, таких как семаглутид (Вегови), детям в возрасте от 12 лет и старше с ожирением, учитывая вес, риски и выгоду, как дополнение к жизненному стилю, согласно рекомендациям.

Предложение обратиться к препаратам для снижения веса не понравилось некоторым врачам, сказал Бомберг. Но Шмидт, студент-первокурсник, которая помнит, как ее оскорбляли из-за ее веса, сказала, что они помогли ей.

Сейчас она принимает семаглутид и заслуживает его помощью потерять 30 фунтов в весе. В самый тяжелый для нее момент, она была весит 223 фунта. Сейчас, весом 190, она переходит от классификации “ожирение” к “избыточному весу”.

Бомберг вспомнил другого пациента, который следовал диетам и упражнениям, но без особых успехов, а затем добавил препарат для снижения веса. Он сбросил более 50 фунтов за около 3 месяца. “Когда я видел его вчера, его мать просто плакала”, – сказал он.

Семейный подход

Принцип семейного подхода к снижению веса, который давно рекомендуется, до сих пор является важным, согласно рекомендациям. Одной из таких программ, включающих семью, является Клиника здорового веса в Детской больнице Лос-Анджелеса, в которой проводится оценка детей в возрасте от 2-х лет.

Подход к детям основан на сострадании. “Мы хотим, чтобы родители знали, что их вина в том, что их ребенок имеет большую массу тела, нет”, – сказала доктор Алайна Видмар, педиатр-эндокринолог и специалист по лечению ожирения, медицинский директор Клиники здорового веса. “Это медицинское состояние, и мы здесь, чтобы поддерживать их и предоставить ребенку все инструменты, необходимые для долгой и здоровой жизни.”

“Мы даём советы по питанию и действительно рассматриваем пищу как лекарство”, – сказала она. Советы по активностям, препаратам для снижения веса и направления на хирургическое вмешательство при ожирении также являются частью программы, по словам Видмар. “Мы должны помнить, что нет лекарства от педиатрического ожирения. Цель лечения не заключается в цифре на весах или размере тела. Цель состоит в том, чтобы помочь этим молодым людям жить долгую и здоровую жизнь и предотвратить ограничительные осложнения”.

Советы по питанию часто нужны работающим родителям, которые считают невозможным готовить здоровый ужин каждый вечер. Шмидт сказала, что выросла вместе со своей сестрой и матерью-одиночкой, и часто о них заботилась бабушка.

Было много дел. “Мы часто ели еду быстрого приготовления на ужин или наши бабушки делали что-то простое и дешевое”. Как сама Шмидт говорит, ее мать и бабушка имели проблемы с весом, и теперь у ее младшей сестры те же проблемы. Теперь, когда она учится в колледже, Шмидт сказала, что у нее больше контроля над выбором пищи и она научилась выбирать более здоровые варианты.

Мнение экспертов

Ни Американская академия педиатров, ни Общество по изучению ожирения не имеют определенной позиции относительно того, следует ли объявлять ожирение детей общественной чрезвычайной ситуацией для здравоохранения.

Основная цель на данный момент – “стимулировать разговор о детском ожирении и представить его в таком контексте, в котором люди не привыкли его видеть”, – сказал Эрон Келли, доктор философии, сопредседатель Рабочей группы по лечению ожирения детей Общества изучения ожирения, профессор педиатрии и со-директор Центра по педиатрической медицине ожирения Университета Миннесоты. Здесь требуется больше осведомленности и обсуждения, призвал он.

Постоянное усилие

После того, как Шмидт образовалась о ожирении как о медицинском состоянии, она поняла, что ее усилия по контролю веса должны быть постоянными. “Я чувствую, что это работа в процессе”, – сказала она о своем похудении, – “но я точно двигаюсь в лучшую сторону”.

Ее решимость очевидна. “Я всегда буду работать над этим”, – сказала она.