Новые достижения в лечении атопического дерматита

Новые прогрессы в лечении атопического дерматита

Автор: Эми Паллер, MD, рассказ Стефани Ватсон

Лечение атопического дерматита продвинулось далеко вперед.

В прошлом мы вынуждены были использовать иммуносупрессивные препараты у людей с умеренной и тяжелой формой заболевания. Многие врачи, особенно те, кто не особо разбирается в уходе за кожей, применяли пероральные стероиды. Но мы не можем долго держать пациентов на этих препаратах. Стероиды вызывают серьезные побочные эффекты, такие как набор веса и повышенный сахар в крови. Они также вызывают реакцию отдачи: атопический дерматит возвращается довольно быстро и с усиленной силой.

Другие препараты, ослабляющие иммунную систему, такие как циклоспорин, метотрексат, микофенолат или азатиоприн, были предпочтительны дерматологами. Но это тоже сильные препараты, которые требуют частых анализов крови для контроля побочных эффектов.

Нам нужен новый подход к лечению. Атопический дерматит – серьезная проблема. Зуд может быть настолько сильным, что он не позволяет людям спать. Тяжелые обострения могут влиять на способность учиться или работать и вести общественную жизнь.

• Моя жизнь с умеренным до тяжелого атопическим дерматитом
• Забота о ребенке с умеренной или тяжелой атопической дерматитом
• Достигайте успеха с умеренным до тяжелого атопического дерматита

Увлекательно жить во времена, когда мы можем создавать лекарства, направленные на основные пути заболевания. Именно это происходит сейчас с атопическим дерматитом.

Поиск причины

Из исследований мы узнали, что у людей с атопическим дерматитом имеется нарушение баланса иммунной системы. Их организмы производят слишком много веществ, которые вызывают воспаление кожи при воздействии раздражителей, бактерий или аллергических триггеров, таких как пыльца и шерсть домашних животных.

Мы знаем, что кожный барьер несовершенен при атопическом дерматите, и поэтому наша иммунная система, основанная на коже, более сильно реагирует на стимулы. Кроме того, у многих людей с атопическим дерматитом недостаточно иммунной реакции против бактерий на коже. Все эти факторы совместно способствуют обострениям атопического дерматита.

Понимая основные причины заболевания, мы смогли разработать лечение, направленное на контроль избыточной активности иммунной системы. Теперь мы можем гораздо лучше управлять атопическим дерматитом.

Новые методы лечения

Агентство по пищевым и лекарственным средствам (FDA) одобрило два новых метода лечения атопического дерматита в последние годы. Крисаборол (Eucrisa) – первый ингибитор фосфодиэстеразы-4 (PDE4). Это крем, который блокирует фермент PDE4 для снижения воспаления.

Продолжение

Дуплимаб (Дупиксент) – биологический препарат. Он блокирует эффекты белков, называемых цитокинами, которые производит иммунная система: интерлейкин-4 (IL-4) и интерлейкин-13 (IL-13). Они способствуют воспалению, нарушению кожного барьера и сильному зуду при атопическом дерматите. Их блокировка снижает воспаление и зуд.

Этот препарат изменил лечение атопического дерматита. Хотя он не помогает всем, тем, кому он помогает, он меняет их жизнь. Иногда он начинает действовать уже через несколько недель после начала приема.

Другое преимущество дуплимаба – это его безопасность, особенно для детей. Иммунодепрессивные препараты, такие как циклоспорин, сопровождаются долгосрочными рисками, такими как повреждение почек и повышение кровяного давления. Поэтому мы должны регулярно проверять кровь у людей, принимающих эти препараты.

С дуплимабом нам не нужно делать анализы крови. Единственные побочные эффекты – реакции на месте введения иглы и возможное воспаление в глазу, которое может быть вылечено окулистом. Теперь мы можем чувствовать себя более уверенно при лечении пациентов.

Дуплимаб действительно изменил все правила игры. Мои пациенты рассказывают мне, как он изменил их жизнь. Некоторые из них почти не используют толстые кремы, чтобы контролировать зуд. Они могут заниматься спортом и снова ходить на вечеринки.

Скоро будет

Дуплимаб – только вершина айсберга. В ближайший год или около того должны появиться еще два биологических препарата. Как и дуплимаб, они также направлены на снижение действия IL-13 и имеют подобные показатели безопасности. Это означает, что у нас будет больше безопасных вариантов назначения для наших пациентов.

Вторая группа препаратов для умеренного и тяжелого атопического дерматита, которая появится на рынке, – это ингибиторы янус-киназы (JAK). Эти препараты блокируют сигналы, посылаемые иммунной системой для производства большего количества цитокинов.

Три ингибитора янус-киназы находятся в стадии разработки и выглядят многообещающими. Один из них, аброцитиниб, доказал свою значительность по сравнению с дуплимабом в прямом сравнении.

В отличие от инъекционных препаратов, например дуплимаба, ингибиторы янус-киназы принимаются в виде ежедневных таблеток. Это огромный плюс для людей, которые не хотят получать уколы.

Большой вопрос – безопасность. Два ингибитора JAK, которые используются для лечения ревматоидного артрита и находятся в стадии разработки для атопического дерматита, имеют предупреждение о серьезных рисках, таких как рак, тромбы в крови и инфекции.

Ни один из этих рисков не был выявлен в исследованиях по атопическому дерматиту. Но ингибиторы JAK могут вызывать тошноту, головные боли, акне и увеличение вероятности инфекций герпеса, причем риски зависят от препарата. Кроме того, людям, принимающим их, потребуется проведение анализов крови для выявления проблем.

Продолжение

Новые наружные средства

В разработке находится несколько новых наружных препаратов – то есть, вы наносите их прямо на кожу, в том числе и наружную версию ингибитора JAK. Мы возбуждены этими препаратами, потому что они предложат альтернативу топическим стероидам.

Еще один ингибитор PDE4 также находится в разработке, и он может быть более мощным, чем крисаборол.

Тапинароф – первый препарат из нового класса наружных препаратов, называемых терапевтическими агентами модулирующими рецептор арилгидрокарбоновый (TAMA). Он действует по-другому, чтобы снизить воспаление и зуд при атопическом дерматите.

Одной из проблем для многих людей, использующих нестероидные наружные препараты, которые в настоящее время доступны на рынке для атопического дерматита (нестероидные ингибиторы кальцинейрин фосфатазы, такие как такролимус и пимекролимус; крисаборол), является ощущение жжения или жжения. Все эти новые нестероидные препараты, кажется, менее вероятно вызывают эти проблемы, чем те, которые сейчас у нас есть.

Еще одно новое лечение – кожный спрей с полезными бактериями. Эти полезные микроорганизмы борются с вредными бактериями, которые усугубляют атопический дерматит и вызывают инфекцию.

В разработке находится несколько таких спреев, и я думаю, что они будут очень интересными. Они могут снизить воспаление и улучшить атопический дерматит. Плюс, я думаю, что многим людям понравится тот факт, что это натуральное средство – восполнение “хороших бактерий” на коже.

Источники

Изображение: yalax / Getty Images

ИСТОЧНИК:

Эми Паллер, Д-р мед., профессор и глава отделения дерматологии и профессор педиатрии, Фейнбергская медицинская школа Нортвестернского университета.

Паллер проводила исследования по большинству упомянутых в этой статье препаратов и консультировала компании, производящие их.