Концепция «Еда как лекарство» начинает набирать обороты что нужно знать

Концепция «Еда как лекарство» набирает популярность важная информация для всех

21 ноября 2023 года – Если вы, как 90% взрослых жителей США, не соответствуете рекомендациям правительства по потреблению достаточного количества фруктов и овощей. У людей с низким уровнем дохода это особенно сложно, так как они могут не иметь доступа к здоровой пище.

Это важно, потому что питание играет огромную роль в здоровье и затратах на здоровье. Около 60% взрослых американцев имеют хроническое заболевание, а заболевания, связанные с питанием, такие как гипертония, диабет и нарушения липидного обмена, наиболее распространены. Фактически, питание является ведущим фактором риска смерти в США. Плохое питание участвует в около 500 000 смертях каждый год.

До недавнего времени усилия по улучшению питания лиц с хроническими заболеваниями были преимущественно
областью здравоохранения. Поставщики медицинских услуг и страховщики делали очень мало для решения этой проблемы. Но теперь это может измениться.

Движение “пища как лекарство” говорит о том, что врачи должны использовать “рецепты” на пищу в качестве медицинского лечения. В настоящее время за этим подходом стоит реальные деньги, и ожидаются большие инвестиции, поскольку новые исследования показывают, что пища в качестве лекарства может сэкономить деньги.

Крупнейший знак этого изменения – новый отчет, показывающий, что в 2024 году 1 475 планов
Medicare Advantage – около четверти рынка – будут предлагать имеющим право на это участникам финансовую помощь для покупки здоровой пищи, в основном фруктов и овощей. В то же время, когда Центры по оказанию медико-социальных услуг Medicaid
и Medicare (CMS) представили новые правила по дополнительным льготам, которые могут предлагать страховщики программы Medicare Advantage в 2020 году, только 101 план предлагало это преимущество.

• Вы следите за тем, что вы едите? Как сориентироваться во время праз...
• Устройство размером с таблетку отслеживает дыхание и сердечный ритм...
• «Диеты с низким содержанием жира борятся с усталостью у людей с Рас...

Тем временем администрация Байдена предоставила девяти
штатам возможность использовать средства Medicaid для покупки пищи для хронически болеющих участников. И все большее количество систем здравоохранения присоединяется к тенденции “пищи как лекарству”. Среди них системы, владеющие страховыми планами, такие как Кайзер Перманенте и Гейзингер, а также другие крупные системы, такие как Дигнити, Нортвелл и Маунт Синай.

Medicare Advantage Plans Take the Lead

Планы Medicare Advantage предлагают наиболее надежное доказательство того, что американская система здравоохранения начинает серьезно относиться к пище как к лекарству. Большинство страховщиков Medicare Advantage привлекают новых участников дополнительными льготами, такими как услуги слуха, зрения и стоматологические услуги. С 2019 года они также имеют право предлагать дополнительные льготы, которые не связаны непосредственно с медицинскими услугами.

Изначально Центры по оказанию медико-социальных услуг Medicaid
и Medicare разрешили планам предоставлять “специальные приготовленные блюда”, которые являются здоровыми блюдами, приготовленными для людей с продвинутыми и дорогостоящими заболеваниями, связанными с диетой, такими как диабет, сердечная недостаточность, заключительная стадия почечной недостаточности и рак. Обычно эти блюда доставляются пациентам домой или в групповых условиях и предназначены для питания людей, которые были недавно выписаны из больницы и, в большинстве случаев, предоставляются только на несколько недель.

Только 336 планов Medicare Advantage предложат “специальные приготовленные блюда” в качестве дополнительной льготы в следующем году, что по сравнению с 2023 годом составляет снижение на 27%. Это значительно меньше планов, чем планируется предложить льготу по рецепту на фрукты и овощи.

Гретчен Якобсон, доктор философии, вице-президент программы Medicare в Коммонвелс
Фонда, отметила, что льгота по фруктам и овощам для большинства людей относительно легко используется.

“Обычно это включает дебетовую карту, поэтому она легко доступна им для использования при походе в магазин”, – сказала она.

Кроме того, льгота по рецепту на фрукты и овощи применяется к намного большему числу людей, чем льгота специально приготовленной пищи, которая предназначена в основном для очень больных людей, сказал Дариуш Моазаффариан, доктор медицины, кардиолог, директор Института питания в университете Тафтс.

«Выписку продуктов используют в менее больных пациентах», – сказал он. «Они не настолько больны, что не могут ходить по магазинам и готовить. У них есть возможность покупать продукты и готовить еду».

Дополнительная выгода Medicare Advantage, которая начала действовать в 2020 году, вышла за рамки медицинских приготовленных блюд и позволяет планам покрывать продукты питания и другие поддержки для хронически больных пациентов, таких как транспорт, оборудование для контроля качества воздуха, борьба с вредителями и домашние лекарства. Чтобы получить эти льготы, получатель пенсии по программе Medicare должен иметь одно или несколько серьезных хронических заболеваний, иметь высокий риск госпитализации или других неблагоприятных последствий для здоровья и требовать интенсивной координации ухода.

Значительно, эти критерии не включают недостаточное питание; участнику плана Medicare Advantage не обязательно иметь низкий уровень дохода, чтобы иметь право получить льготы. Об этом свидетельствует множество программ здоровья через пищу, отметил Мозаффариан.

«Это необязательно связано с социальными потребностями», – сказал он. «Это, прежде всего, связано с лечением заболевания. Хотя некоторые программы здоровья через пищу также фокусируются на социальных потребностях, таких как недостаток пищи, проблемы с жильем и низкий уровень доходов, далеко не все из них фокусируются на этом».

Почему страховые компании делают это?

Статья Урбанский институт на 2019 год указывала, что страховщики Medicare Advantage не были уверены в том, что социальные детерминанты здоровья, включая покрытие пищей, могут сэкономить деньги. Они также были обеспокоены тем, что инвестиции в них могут отвлечь от других, более популярных льгот. Так почему они изменили свое мнение по поводу применения пищи в качестве лекарства?

Возможно, некоторые планы Medicare Advantage видят льготы по выписке продуктов как еще один способ привлечь и удержать застрахованных лиц, – сказала Якобсон. Но они должны показать, что это улучшает здоровье, отметила она.

Дэвид Мюлхайнштейн, доктор философии, старший исследователь и руководитель отдела исследований и инноваций в центре Дьюка-Марголис по политике здравоохранения, согласился с Якобсон, что планы здоровья всегда ищут способы отличить себя от традиционной Medicare, и это может быть один из способов.

Кроме того, сказал он, – «эти программы показали обнадеживающие результаты в некоторых исследованиях, что указывает на то, что они могут быть механизмом сокращения медицинских затрат. Я думаю, что планы Medicare Advantage ищут способы сократить свои медицинские расходы путем немедицинских вмешательств».

Два ведущих страховщика, Humana и Elevance, объяснили, почему они предоставляют медицински приготовленные блюда и продовольственные пособия некоторым своим членам.

Humana заявила, что предлагает своим подобранным участникам в «планах специальных нужд при хронических заболеваниях» и некоторым участникам плана Medicare Advantage «дополнительный платеж Healthy Options Allowance». Пособие, достигающее $325 в месяц, помогает членам оплачивать «жизненно важные расходы», включая продукты питания, аренду и коммунальные услуги, а также лекарства без рецепта.

По словам представителя Humana, этот программы предназначены для помощи некоторым участникам программы Medicare Advantage в решении социальных проблем, связанных со здоровьем, что помогает снизить стресс и способствует общему улучшению жизни – как ментально, так и физически.

Elevance Health планирует «предлагать питательные приемы пищи и продовольственные пособия своим многим участникам для помощи им в доступе к здоровой пище», – сказал представитель Elevance. Это включает «последнешоспитальные льготы на приемы пищи … наши продукты питания и оздоровительные льготы обеспечивают доступ к здоровой пище для многих наших хронически больных участников».</Ы

И Humana, и Elevance особенно сосредотачиваются на участниках, которые имеют право на Medicare и Medicaid. Отметив, что многие из этих людей с низким доходом живут в «пустынях еды», представитель Elevance сказал, что «предоставление поддержки в доступе к еде и продуктам питания позволяет нашим членам определить приоритеты в своих затратах на здоровье и также снимает проблему выбора между походом к врачу и покупкой таких необходимых вещей, как здоровая пища».

Первоначальные исследования обнадеживают

Некоторые исследования влияния медицински приготовленных блюд показали положительные результаты для людей с диабетом, сердечной недостаточностью, ВИЧ, СПИДом и хроническим заболеванием печени. Также были проведены несколько исследований результатов здоровой пищевой терапии.

Например, Geisinger Health Plan в Пенсильвании обнаружил, что предоставление свежей пищи людям с диабетом оказывает большее влияние на их здоровье, чем лекарства. Система здравоохранения «назначает» пищу некоторым пациентам и их семьям, которую они могут купить в сельскохозяйственных магазинах свежей пищи на госпитальных территориях или рядом с ними. За 4 года Geisinger обнаружил, что средний уровень HbA1c у таких пациентов снизился на 2,4%, что привело к снижению посещений скорой помощи на 27%.

Исследование по назначению продуктов, проведенное исследователями из Университета Тафтс, не выявило значительных изменений в среднем HbA1c среди испытуемых по сравнению с контрольной группой, но наблюдение проводилось всего 6 месяцев во время пандемии COVID.

Мозаффариан рассказал iBioMed, что неопубликованное, но представленное его командой на недавнем собрании Американской ассоциации сердца исследование подтверждает эффективность использования таких программ для людей с низким доходом и диабетом. Хотя экономическая эффективность не была рассмотрена, известно, что расходы на медицинские услуги снижаются у пациентов с диабетом, которые снижают уровень сахара в крови, отметил он.

Национальные модельные исследования

Команда Мозаффариана из университета Тафтс также провела исследования медицински направленного питания и назначения продуктов. Их анализ показывает, что национальное использование медицински направленного питания для пациентов с диетическими проблемами и ограниченными физическими возможностями может предотвратить 1,6 миллиона госпитализаций и привести к чистой экономии в размере $13,6 миллиардов в первый год.

Расчеты ученых из университета Тафтс показывают, что национальное использование программ назначения продуктов для пациентов с диабетом и пищевой нехваткой в США может предотвратить 292 000 случаев заболеваний сердца и сосудов и добавить 260 000 качественно настроенных жизненных лет. Однако затраты на такую программу будут немного превышать сумму, которую можно сэкономить на здравоохранении.

Как указывает Мозаффариан, недавний повторный анализ с обновленными данными о населении показывает, что программы назначения продуктов могут снизить расходы на здоровье.

Сейчас проводятся исследования в университетах Дьюка и Техаса для дальнейшего создания фундамента доказательств для использования пищи как лекарства. Кроме того, Instacart, онлайн-сервис по доставке еды, участвует в исследованиях в четырех других университетах.

Instacart Health также установила партнерство по использованию пищи как лекарства с Бостонской детской больницей и Mount Sinai Solutions, дивизия обслуживания работодателей Маунт Сайнай Хелс Систем в Нью-Йорке, и компания ведет переговоры с другими системами здравоохранения и платильщиками для запуска программы использования пищи как лекарства, сообщил представитель. В рамках программы Маунт Сайнай Instacart будет предлагать $110 на свежие продукты в качестве льготы для послеоперационных и послеродовых пациентов, застрахованных одним из работодателей или профсоюзов дивизии.