Получать рецепт от практикующей медсестры так же безопасно, как от врача

Получение рецепта от практикующей медсестры так же надежно, как и от врача

Картинка новостей: Вам так же безопасно получать рецепты от практикующей медсестры, как и от врача

По крупному новому исследованию, практикующие медсестры так же хороши, как врачи первичного ухода, в избегании потенциально вредных рецептов для пожилых пациентов – но оба должны стараться лучше, подчеркивает исследование.

Практикующие медсестры (НМ) – это зарегистрированные медицинские сестры с продвинутой подготовкой, которые делают много того же, что и врачи, включая диагностику заболеваний и разработку лечебных планов. Поскольку Соединенным Штатам по-прежнему не хватает врачей первичного ухода, НМ были важным звеном в заполнении этого пробела.

Одной из проблем было выписывание лекарств. Во многих штатах США НМ имеют полное право на выписку лекарств, но в некоторых они могут иметь ограничения по видам лекарств, которые могут выписывать, или требовать надзора со стороны врача.

Противники выписки лекарств НМ, как правило, ссылаются на безопасность пациентов – то есть, они не так хороши в этом, как врачи.

Однако новое исследование, опубликованное 23 октября в журнале Annals of Internal Medicine, показывает иное.

По данным исследования в 29 штатах США НМ и врачи первичного ухода были на равных позициях, когда дело доходило до частоты потенциально «неприемлемых» рецептов для пожилых взрослых. В среднем такие сомнительные рецепты составляли около 1,7% от всех выписываемых рецептов в обеих группах.

Положительный вывод состоит в том, что пожилые люди, обращающиеся к НМ, не должны беспокоиться о качестве своего ухода, сказал старший исследователь Дэвид Стаддерт, профессор политики здравоохранения и права Стэнфордского университета.

С другой стороны, как отметил он, существует широкое разнообразие среди НМ и врачей: в обеих группах некоторые специалисты делают сомнительные рецепты относительно высокой скоростью, тогда как другие редко это делают.

Другими словами, как сказал Стаддерт, есть место для улучшения как среди НМ, так и врачей.

И вот тут, по его словам, и следует сосредоточиться – а не спорить о том, должны ли НМ иметь право на выписку рецептов вообще.

Доктор Кэтрин Саркисян, профессор и гериатр на Университете Калифорнии в Лос-Анджелесе, согласна.

Учитывая национальный дефицит врачей первичного ухода, НМ являются важным источником здравоохранения для многих американцев, сказала Саркисян, сосредоточившаяся вместе с исследованием.

Важно, говорит она, разобраться со изменчивостью в выписке «среди дисциплин»: почему некоторые специалисты отвечают за долю потенциально неприемлемых рецептов?

Есть множество потенциальных причин, говорит Саркисян. Некоторые специалисты могут не знать о рекомендуемых против некоторых лекарств для пожилых людей. Другие могут не соглашаться с рекомендациями, по крайней мере, для некоторых своих пациентов.

И иногда, сказала Саркисян, пациенты просят назначить им лекарство, и специалист соглашается.

Что делает рецепт потенциально неподходящим?

В своем исследовании Стаддерт и его коллеги определили это в соответствии с критериями, представленными Американским гериатрическим обществом. Вкратце, это рецепты, которые могут причинять пожилым взрослым больше вреда, чем пользы.

К примеру, в их число входят опиоидные обезболивающие; бензодиазепины (Валиум и Ксанакс), которые могут нарушать мышление и память и повышать риск падений; противовоспалительные препараты от изжоги, известные как ингибиторы протонных насосов (Прозак и Нексиум), применение которых в долгосрочной перспективе связано с переломами костей, дефицитами питательных веществ и другими рисками для здоровья.

По словам Стаддерта, это не означает, что пожилым взрослым нельзя использовать эти лекарства.

“Но,” – сказал он, – “в большинстве случаев их следует не назначать”.

Данные основаны на данных программы Медикер, связанных с более чем 23 000 НМ и 50 000 врачами первичного ухода в 29 штатах, где, по данным на 2019 год, НМ имели право на выписку рецептов.

Между 2013 и 2019 годами средний уровень потенциально неправильного назначения лекарств от NP и врачей был практически идентичен.

Однако, по результатам исследования, индивидуальные провайдеры существенно отличались в своих практиках, особенно NP. Хотя NP составляли около трети группы исследования, они составляли почти половину провайдеров в топ-10% по назначению неправильных лекарств.

Однако это не означает, что они предоставляли худшую помощь, как отметили Стаддерт и Саркисян: NP также составляли половину провайдеров из 10% с наименьшей частотой неправильного назначения лекарств.

Для пожилых людей эти результаты подчеркивают важность говорить открыто.

«Они должны чувствовать себя уверенно, чтобы задавать вопросы», – сказала Саркисян. «Спросите, зачем вы принимаете это лекарство. Спросите о побочных эффектах. Спросите, что будет, если я не буду принимать это лекарство?»

И, как отметила Саркисян, для некоторых лекарств может прийти время для «отмены назначения». С возрастом побочные эффекты лекарства, которое человек принимал годами, могут перевесить потенциальные пользы.

ИСТОЧНИКИ: Дэвид Стаддерт, LLB, ScD, профессор здравоохранения и права, Медицинская школа Стэнфордского университета, Правовая школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния; Кэтрин Саркисян, MD, MSHS, профессор гериатрии, Медицинская школа Дэвида Геффена, Университет Калифорнии, Лос-Анджелес; Annals of Internal Medicine, 24 октября 2023 г., онлайн