Почему я надеюсь на успешное лечение болезни Крона

Почему я верю в эффективность лечения болезни Крона

Доктор Кимберли Уивер рассказывает Стефани Уотсону.

Мне посчастливилось работать гастроэнтерологом в период, когда у нас есть много отличных вариантов лечения Болезни Крона. Это включает новые биологические и маломолекулярные препараты. Большое количество новых методов, изучаемых исследователями в клинических испытаниях, делают меня еще более оптимистично настроенным относительно прогноза для людей, страдающих от этого хронического воспалительного заболевания.

Выбор правильного лечения

Лечение Болезни Крона очень индивидуализировано. Я всегда стараюсь включать моих пациентов в процесс принятия решений. При выборе лекарства я учитываю его эффективность и безопасность. Я также учитываю такие факторы, как:

• Возраст пациента
• Общее состояние его здоровья
• Наличие у него проблем с кожей и суставами
• Место и степень серьезности воспаления кишечника
• Наличие стриктур или любых других осложнений Болезни Крона

Мы также обсуждаем их ценности, включая то, что они предпочли бы принимать лекарство в виде инъекции дома или внутривенной инфузии в госпитале.

• Как наука и врачи преобразили болезнь Крона
• Периодическое голодание может стать ключом к лечению диабета
• Болезнь Крона Что такое ремиссия?

Цель в лечении Болезни Крона – улучшить симптомы и качество жизни, предотвратить осложнения. Обычно мы используем стратегию “лечить до достижения цели”. Это означает, что мы стараемся устранить как симптомы, так и воспаление, чтобы заболевание перешло в ремиссию.

Биологические препараты

Биологические препараты – это лекарства, которые мы назначаем в случае умеренной и тяжелой Болезни Крона. Они состоят из больших белков, производимых живыми организмами. Они направлены на конкретные процессы в организме, которые вызывают воспаление.

Существуют несколько классов биологических препаратов, одобренных для лечения Болезни Крона. Каждый из них действует против разных белков, вызывающих воспаление.

У нас есть препараты, которые ингибируют белок, называемый фактором некроза опухоли (TNF), включая:

• Адалимумаб (Humira)
• Цертолизумаб пегол (Cimzia)
• Инфликсимаб (Remicade)

В более позднее время были одобрены следующие биологические препараты:

• Устекинумаб (Stelara), который действует, блокируя белки интерлейкин-12 и интерлейкин-23 (IL-12 и IL-23)
• Ведолизумаб (Энтивио), который препятствует передвижению лейкоцитов в кишечнике

Биосимилары являются практически идентичными копиями уже одобренных биологических препаратов. Они имеют такую же эффективность и безопасность, как у оригинального препарата для пациентов с Болезнью Крона. Они включают:

• Инфликсимаб-абда (Renflexis)
• Инфликсимаб-акскью (Avsola)
• Инфликсимаб-дип (Inflectra)

Хирургия всегда играла важную роль в лечении Болезни Крона и может спасти жизнь. Но благодаря этим новым препаратам, частота хирургических операций, похоже, снижается. Наши лекарства лучше контролируют воспаление, поэтому они могут помочь людям избежать операций, которые им нужны были в прошлом.

Поиск лучших результатов

Мы пытаемся лучше понять, на какое лекарство пациенты будут реагировать лучше всего, особенно с учетом расширения нашего арсенала терапий. Мы пытаемся выявить биомаркеры – вещества в крови человека, которые помогут нам выбрать правильное лечение для них.

Мы узнали, что некоторые люди с Болезнью Крона несут генетический маркер, называемый аллелью гуманного лейкоцитарного антигена (HLA) DQA1*05. Это может повысить их риск образования антител к анти-TNF биологическим препаратам. Это может сделать эти препараты менее эффективными.

Если мы знаем, что у кого-то есть этот маркер, мы часто используем комбинированную терапию с анти-TNF биологическим и иммуно-модулирующим препаратом. Или мы используем небиологический анти-TNF препарат в качестве первого лечения.

В настоящее время это не является частью нашей стандартной практики, так как страховые компании могут не покрыть эти расходы. Но в будущем проведение кровотеста для проверки наличия этого или других маркеров может помочь нам выбрать лечение, которое будет работать наилучшим образом для определенного пациента.

Почему я оптимист

Это интересное время для лечения Болезни Крона. Мы сделали большие успехи в диагностике и лечении этого заболевания и стали лучше предотвращать осложнения.

Для Болезни Крона разрабатывается много лекарств, некоторые из которых имеют новые терапевтические мишени. Некоторые из них представлены в виде таблеток, включая:

• Модулятор рецептора спинго-1-фосфата (S1P) озанимод (Zeposia)
• Ингибитор 1-й янус-киназы (JAK) упадацитиниб (Rinvoq)

Это волнующая новость, потому что люди могут принимать их внутрь, не обязательно ходить к врачу на инфузию или делать себе укол.

Меня также радует то, что был одобрен препарат, блокирующий IL-23, для лечения Болезни Крона у взрослых с умеренной и тяжелой формами заболевания. Ризаникисумаб-рзаа (Skyrizi) был одобрен в 2022 году как первый блокатор IL-23. В исследованиях, проведенных на пациентах с другим воспалительным заболеванием – псориазом, было выяснено, что ингибиторы IL-23 более эффективны, чем устекинумаб (Stelara) и адалимумаб (Humira).

Оставшиеся проблемы

Как и в случае с большинством длительных медицинских состояний, включая повышенное артериальное давление и диабет, у нас до сих пор нет лекарства от болезни Крона. Трудно сказать, насколько мы от него далеки. Болезнь Крона сложна. В ее возникновении играют роль генетические, иммунологические и окружающая среда и образ жизни.   

Кроме того, существует много различных типов болезни Крона. У кого-то воспаление происходит только в тонкой кишке, вероятно, отличается от у кого-то с воспалением в толстой кишке. У некоторых пациентов болезнь протекает очень мягко. Другие сталкиваются с очень серьезным течением болезни и осложнениями, такими как стриктуры или фистулы. К сожалению, нет волшебной таблетки, которая бы помогла в каждой форме болезни.

Еще одной проблемой является высокая стоимость лечения. Биологические препараты могут быть очень дорогими. В зависимости от страхового покрытия, одно лечение может стоить тысячи долларов.

Нам нужно сделать эти препараты более доступными, чтобы каждый мог их получить. Хотя я стремлюсь предоставить моим пациентам наилучшее возможное лечение, страховые компании часто оказывают отказ в покрытии биологических препаратов. Это относится и к препаратам, которые мои пациенты принимают в течение нескольких лет.

Узнайте больше о болезни Крона

Наша цель – разработать более эффективные методы лечения болезни Крона. Мы продолжаем работу над поиском лекарства и, в конечном итоге, способа предотвратить это состояние.

Клинические исследования предлагают людям с болезнью Крона доступ к новым и развивающимся методам лечения. Если вы хотите узнать больше о клинических исследованиях, обратитесь к гастроэнтерологу, который лечит вашу болезнь Крона, или посетите веб-сайт Фонда Крона и колита.