Как терапия В-клеток влияет на рассеянный склероз

Влияние терапии В-клеток на рассеянный склероз

После того, как Шери Биннс испытала прорывные симптомы рассеянного склероза при лечении интерфероном, она внимательно взвесила свои варианты.

В итоге, ее невролог назначил ритуксимаб. Это тип лечения билирубином, который называется так потому, что он направлен на билирубиновые клетки, которые вызывают повреждение нервов при наличии рассеянного склероза.

Биннс, 69-летняя медсестра, работающая с пациентами с рассеянным склерозом в Уэйкфилде, Род-Айленд, говорит, что у нее гораздо меньше побочных эффектов, чем при приеме интерфероновых препаратов. После года и полутора на ритуксимабе она заметила улучшение слабости слева, проблем с мышлением, усталости и дрожи рук. Теперь все симптомы минимальны. Единственный побочный эффект, который она испытывала от ритуксимаба, было зуд, который она сдерживает с помощью антигистаминного препарата.

«В сообществе пациентов с рассеянным склерозом много обсуждений о том, что люди могут жить более нормальной жизнью с менее вмешательством в терапевтическую схему», – говорит она.

Келли Эйчман, 40 лет, попробовала четыре других лекарства для модификации болезни с момента диагностики рассеянного склероза с ремиссиями в 2009 году. Затем она начала лечение билирубином с препаратом для лечения билирубина, называемым окрелизумабом.

• Разговоры о терапии МС с использованием Б-клеточной терапии
• Лучший способ предотвратить рак шейки матки привить мальчиков проти...
• «Wegovy, Ozempic вероятно не наносят вред зрению у людей с диабетом...

«Хотя я недавно начала принимать полугодовые курсы лечения, я искушена назвать его моим ‘чудо-препаратом’, так как я не чувствовала себя так здоровой с годами до моего диагноза рассеянного склероза», – говорит Эйчман, которая из юго-восточного Миннесоты.

Как действуют препараты для лечения билирубина

Эта терапия использует препараты, называемые моноклональными антителами, чтобы атаковать билирубиновые клетки вашего организма. Эти белые кровяные клетки обычно поддерживают вашу иммунную систему. Но когда у вас рассеянный склероз, они могут нанести вред нервам в вашем мозге и спинном мозге.

Уничтожая эти клетки, лечение билирубином предотвращает ухудшение вашего состояния при рассеянном склерозе. Оно эффективно против ремиссии рассеянного склероза, типа, при котором у вас периодически возникают обострения, сменяющиеся периодами отсутствия симптомов. Оно также помогает замедлить прогрессирующий первичный рассеянный склероз, который постепенно ухудшается со временем.

Препараты для лечения билирубина не могут вылечить рассеянный склероз. Но замедляя его течение и предотвращая обострения, они могут снизить инвалидность и улучшить качество жизни.

Какие препараты для лечения билирубина доступны?

Агентство по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило следующие препараты для лечения билирубином при рассеянном склерозе:

• Окрелизумаб (Окревус). Вы получаете его через внутривенное введение в больнице или врачебном кабинете. Он используется для типов рассеянного склероза с ремиссией, а также для прогрессирующего первичного рассеянного склероза.
• Офатумумаб (Кесимпта). Вы или кто-то другой может ввести вам этот препарат дома, используя предварительно наполненный автоматический шприц. Он используется для ремиттирующего рассеянного склероза и вторичного прогрессирующего рассеянного склероза (когда у вас возникают обострения, но ваше состояние все еще ухудшается со временем).
• Ублитуксимаб-кси (Бриумви). Это первое моноклональное антитело против CD20 для лечения рассеянного склероза, включая клинически изолированный синдром, ремиттирующий-прогрессирующий заболевание и активное вторичное прогрессирующее заболевание у взрослых. Первая доза принимается внутривенно в течение 4 часов, затем проводится инфузия в течение 1 часа в 15-й день. После этого препарат вводится раз в 24 недели.

Врачи также используют ритуксимаб (Ритуксан) для лечения рассеянного склероза. Он обычно назначается при лечении кровяных раков, таких как лимфома неходжкина. Он еще не получил одобрение FDA для лечения рассеянного склероза, но часто используется “вне указания” для этой цели. Препарат вводится вам через внутривенное введение врача.

Кто принимает препараты для лечения билирубина?

Препараты для лечения билирубином могут быть не первым лекарством, которое вы попробуете при рассеянном склерозе. Некоторые врачи начинают с более традиционных терапий рассеянного склероза, таких как интерферон, говорит Бен Троуэр, врач и медицинский директор Института рассеянного склероза Андрея Карлоса в Шеперд-центре в Атланте. Интерфероны работают с вашей иммунной системой для снижения воспаления.

Троуэр говорит, что он предпочитает более эффективные варианты, такие как препараты для лечения билирубина, для людей, которые только что получили диагноз. “Я считаю, что наиболее логичным является быть более агрессивными с самого начала, чтобы помочь людям полноценно жить как можно дольше”, – говорит он.

Но, по его словам, вы должны сбалансировать эти преимущества с более высоким потенциалом побочных эффектов.

Возможные побочные эффекты препаратов для лечения билирубина включают:

• Аллергические реакции
• Реакции, при которых вы получаете укол или внутривенное введение
• Повышенный риск инфекций, таких как простуда и кожные инфекции
• Головные боли

Некоторые исследования показали, что окрелизумаб также может повысить риск определенных видов рака, включая рак молочной железы. Офатумумаб связан с редкой и серьезной инфекцией мозга.

Невролог Роберт Бермел, МД, говорит, что он предпочитает терапию Б-клетками для прогрессирующей первичной формы РС. Это первое лечение, которое показало свою способность предотвращать ухудшение инвалидности в этом типе РС.

«Терапия Б-клетками отлично снижает поражения мозга и предотвращает рецидивы», – говорит Бермел, который работает в Институте неврологии Меллен Центра для рассеянного склероза в г. Кливленд, штат Огайо.

Каковы недостатки?

Тем не менее, терапия Б-клетками не подходит для всех. Врачу необходимо проверить уровень иммуноглобулинов, которые измеряют работу вашей иммунной системы, прежде чем вы начнете её принимать. Люди с хроническими инфекциями, такими как гепатит В и С или туберкулез, не могут пройти лечение Б-клетками, говорит Бермел.

Эти препараты также могут быть очень дорогими. Перед началом лечения уточните у вашей страховой компании, что она покрывает. В некоторых случаях терапия Б-клетками может обойтись дешевле, чем интерферон. Так было у Биннс, когда она перешла с частной страховки на Медикер.

В будущем цены на терапию Б-клетками, однако, могут снизиться. Исследователи разрабатывают биосимилары (почти идентичную копию препарата) ритуксимаба. Это ключевой фактор в снижении стоимости, говорит Троуэр.

Взгляд пациентов

Годы спустя после своего диагноза в 1994 году Биннс говорит, что стала сторонником, когда услышала выступления Троуэра о новых методах лечения, таких как терапия Б-клетками.

Теперь у нее есть инфузионная линия в груди, что дает ее венам отдохнуть от игл. У нее есть внутривенное вливание каждые 6 месяцев, которое занимает несколько часов. Она может самостоятельно доехать туда и обратно, вместо того, чтобы искать кого-то, кто ее отвезет.

Для Эйхманн терапия Б-клетками означала, что МРТ-сканы не показывают новых поражений на ее мозге. Поражения влияют на работу мозга. Они вызывают проблемы, начиная с пропусков в памяти и заканчивая нарушениями речи, как невнятное произношение слов.

Биннс отмечает, что если вы задумываетесь о терапии Б-клетками, убедитесь, что ваши прививки актуальны.

Она сделала три прививки от COVID-19, и в ее организме пока нет защитных антител против коронавируса. Поэтому она носит маску и призывает других делать то же самое.

«После проведения терапии Б-клетками у вас может потребоваться от 6 месяцев до года, чтобы ваши кровяные клетки восстановились и начали производить антитела», – говорит она. Перед началом лечения спросите у врачей, какие прививки вам нужны и за сколько времени до начала лечения их стоит сделать.

Если вам интересны терапии Б-клетками, обратитесь к вашему неврологу на следующем приеме. Врач поможет вам определить, какое из этих лечений может подойти именно вам.

Троуэр говорит, что его практика поощряет пациентов принимать участие в принятии решений о лечении.

«Мы ставим на стол всю информацию и наши предпочтения, и затем видим, как это соответствует пожеланиям человека», – говорит он.