активное наблюдение за раком предстательной железы — прыжок веры

Энергичное отслеживание рака предстательной железы - луч надежды

7 ноября 2023 года – Когда Аллан Гринбергу был поставлен диагноз “рак простаты” в 2012 году, он решил выбрать тогда еще не очень распространенный подход к лечению этого заболевания.

Он практически ничего не предпринимал.

Вместо лечения рака простаты с помощью лучевой терапии или операции, Гринберг выбрал активное наблюдение для контроля за болезнью. Только в случае ухудшения рака он обратится за лечением.

Теперь, в возрасте 83 лет, с незначительными изменениями в раке простаты Гринберг рассматривает возможность отказаться от активного наблюдения и лечения на протяжении своей зимней жизни, но он еще не принял окончательного решения.

«В моем возрасте, лечение – последнее, о чем я задумываюсь», – сказал Гринберг из своего дома в Вермонте. «Даже если кажется, что дела идут на ухудшение, я не уверен, что я бы подвергся какому-либо лечению на данный момент».

• FDA расширяет расследование по чистым пюре в фруктовых пакетиках
• Вакцина от COVID не повышает риск выкидыша
• Скрытые финансовые затраты ухода за престарелыми

Итак, если лечение исключается из рассмотрения, зачем вообще беспокоиться о наблюдении?

Активное наблюдение

Вот вопрос, перед которым стоят тысячи стареющих мужчин, поскольку вероятность смерти от диагностики низкой степени риска рака простаты, сделанной десять лет и более назад, кажется низкой.

Активное наблюдение за раком простаты заменяет лучевое лечение или простатэктомию регулярным наблюдением. Наблюдение может включать проверку уровня специфического для простаты антигена (PSA) в крови, МРТ и биопсии.

Активное наблюдение предназначено только для рака простаты 1 степени или низкого риска, и некоторых 2 степеней низкого риска.

Рак простаты делят на группы по степени 1 (наименьшая степень) до группы степени 5. Оценка Глисона – это традиционная система классификации степени тяжести рака. Клетки оцениваются по шкале от 1 до 5 на основе различных факторов. Патолог назначит одну оценку Глисона наиболее преобладающему образцу в биопсии и вторую оценку Глисона второему наиболее преобладающему образцу. Оценка Глисона 3+3, например, считается низкой степенью.

«Существует много литературы, показывающей, что рак простаты 1 группы, в частности, очень-очень отличается от других видов рака», – говорит Кевин Гинсбург, MD, ассистент-профессор урологии в Медицинской школе Уэйн Стейта в Детройте. «В результате этого вреды от лечения часто превышают преимущества».

Гинсбург, который также является сопредседателем программы по простате в Мичиганском объединенном хирургическом центре, говорит о недостатках активного наблюдения – распространение рака и смерть пациента. Исследование Джонса Хопкинса, в котором была проанализирована группа из более чем 1800 мужчин, показало, что «риск смерти от рака или его метастаза составляет менее 1% при долгосрочном наблюдении».

«Я категорически верю, что при хорошем качественном активном наблюдении шансы упустить возможность лечить и вылечить кого-то при наступлении этой точки очень-очень низкие», – сказал Гинсберг.

Преимущества активного наблюдения включают избегание растраты сил на лечение, которое может привести к недержанию мочи или импотенции у пациента. Для многих мужчин, выбирающих активное наблюдение, это вопрос качества жизни. Рак простаты развивается медленно, поэтому поддается контролю.

Рак с маленькой буквы

Лоренс Клотц, MD, уролог из Университета Торонто, около 30 лет назад назвал и помог установить активное наблюдение. Тогда 95% мужчин с низкой степенью рака простаты получали лечение.

Теперь активное наблюдение является предпочтительным вариантом для низкого риска рака. Количество мужчин с раком простаты, которые выбирают активное наблюдение, удвоилось на национальном уровне с 2014 по 2021 год и составляет около 60% мужчин, имеющих право на активное наблюдение. В 2014 году этот показатель составлял 27%, а в 2010 году – 10%.

Согласно недавнему исследованию из Италии, 83% мужчин выбирают активное наблюдение вместо немедленного лечения. В прошлом году Американская урологическая ассоциация и Американское общество по радиационной онкологии усилили свои рекомендации относительно активного наблюдения.

Клотц считает передовую технологию “недугом современной медицины”. Более совершенные диагностические инструменты могут привести к переобнаружению, а, следовательно, и перелечиванию в любой специальности, включая рак простаты.

“Нам было бы лучше, если бы в диагностической стратегии это не было бы обнаружено”, – сказал Клотц. “Большинство раков простаты не представляют опасности для пациента.”

Майкл Липман, медицинский доктор, заведующий кафедрой урологии в Йельской медицинской школе в Нью-Хейвене, Коннектикуте, отмечает, что анализ крови на уровень ПСА эффективно определяет рак простаты в ранних стадиях, но не так хорошо различает агрессивные и менее тревожные опухоли.

“Движение в пользу активного наблюдения родилось из признания того, что большое количество раков простаты классифицируются как рак простаты, но они незначительны и не представляют проблему в жизни мужчины”, – сказал Липман.

Некоторые эксперты даже настаивают на прекращении называния ранних раков простаты низкой степени “раками”.

Даниэль Льюис, врач внутренней медицины в группе медицинских учреждений “Фейси” в Лос-Анджелесе, говорит, что решение пациента о переходе к активному наблюдению находится под влиянием его терпимости к риску. Когда один из его пациентов получает диагноз рака простаты и решает пройти активное наблюдение, Льюис спрашивает, хочет ли он второе мнение. Льюис, также председатель Черного врачебного совета в “Фейси”, часто видит налицо облегчение у пациентов, которым не требуется лечение.

Умирание с раком простаты, а не от него

Участие в активном наблюдении и прекращение этого процесса – это индивидуальные решения для пациентов. Факторы, которые следует учитывать, включают качество жизни, возраст, общее здоровье и прогноз жизни.

Некоторые мужчины сокращают активное наблюдение в более позднем возрасте, предпочитая проходить только периодический анализ уровня ПСА. Другие полностью прекращают наблюдение, прожив долгую жизнь и выбрав не вкладывать время в наблюдение за чем-то, что, к этому времени, маловероятно будет причиной их смерти. В то время как некоторые мужчины могут продолжать наблюдение для покоя души, другие прекращают его, потому что, ну, почему бы и нет?

Ира Кагету диагностировали рак простаты низкой степени в марте 2009 года в возрасте 66 лет. После первого шока Кагет, который сейчас 80-летний, занимался изучением этой темы и общался с экспертами. У него низкий балл Глисона, всего 3+3, и он услышал ужасные истории о мужчинах, которые пожалели о лечении, поэтому он выбрал активное наблюдение. Он проходит инфомированную МРТ-направленную биопсию каждые 2 года и частые анализы уровня ПСА.

Теперь, почти 15 лет после первого диагноза и мало изменений в его состоянии, Кагет не планирует менять курс.

“Я планирую продолжать в таком же духе, продолжать наблюдение, и я очень настойчиво занимаюсь управлением своим делом”, – сказал Кагет. “Цель – умереть от этого, а не с ним”.