Изменение перспектив для неоперабельного рака легких

Пересмотр подходов к неоперабельному раку легких

Автор: Дэвид Том Кук, врач-пульмонолог, беседует с Сьюзен Бернштейн

Термин “неоперабельный рак легкого” означает, что риск хирургического вмешательства для удаления опухоли превышает пользу от операции для пациента. Однако бывает сложно определить, является ли пациент “неоперабельным”.

Возраст – один из факторов, который может незначительно увеличить ваш риск, но это не обязательно является препятствием. Я оперировал 90-летних пациентов. Другие проблемы со здоровьем также могут играть роль, например, сниженная функция легких. Если мы удаляем опухоль в легких у человека, у которого уже есть минимальная функция легких из-за тяжелой хронической обструктивной болезни легких или эмфиземы, операция может быть рискованной. Сейчас сформировалась группа пациентов, которые подходят под такое описание. Чтобы установить диагноз “неоперабельный рак легкого”, вам действительно нужно обратиться к торакальному хирургу.

Золотой стандарт лечения ранних стадий неоперабельного рака легкого – это то, что мы называем SBRT, или стереотаксическая радиотерапия тела. Это высокие дозы фокусированного облучения. SBRT используется для попытки уничтожить опухоль. Мы используем специальные методы изображения для максимальной точности этого лечения, обычно компьютерную томографию. Это отличается от традиционной высокодозной радиотерапии для сокращения или уничтожения опухолей. SBRT может победить рак легкого, но неизвестно, обладает ли он такой же эффективностью, как операция. Мы обычно проводим одно или два сеанса SBRT, а затем следим за пациентом в течение 5 лет.

• «Как я решил продержаться до самого лучшего лечения рака легких»
• Уход за близким, теряющим зрение
• Доступно сейчас Еще больше бесплатных тестов на COVID от федерально...

В данной области проводятся исследования экспериментальной природы. Считается, что радиотерапия может вызывать высвобождение антигенов, маленьких белков, активирующих вашу имунную систему. Проводятся исследования, чтобы узнать, может ли комбинация SBRT и иммунотерапевтических препаратов, называемых ингибиторами чекпоинтов, увеличить вероятность уничтожения и ликвидации опухолей легких. Ингибиторы чекпоинтов активируют собственную иммунную систему организма, чтобы устранить “преграды”, замедляющие иммунную систему, для борьбы с раком.

Исследуются не только эффекты такой комбинированной терапии, но и насколько долго пациентам придется принимать эти лекарства. В настоящее время проводятся фаза I клинических исследований для изучения безопасности такой комбинации SBRT и ингибиторов чекпоинтов, а также запущены клинические испытания для оценки результатов комбинированной терапии.

В ранних стадиях рака легкого также используется оборудование для лечения опухоли, такое как навигационная бронхоскопия. Для этого лечения мы используем камеру, присоединенную к концу катетера, и вводим ее в трахею или гортань пациента. Затем, с использованием высокотехнологичных инструментов навигации или совместно с компьютерной томографией, мы направляем катетер к опухоли. Это также делается с помощью роботизированной технологии в сочетании с компьютерной томографией для наведения катетера на опухоль, за которым последует воздействие микроволновыми излучениями для уничтожения опухоли или локальное введение химиотерапии непосредственно в опухоль. Сейчас ведутся исследования на животных, чтобы протестировать этот тип метода.

В последнее время были сделаны прорывы в хирургии, поэтому люди, у которых ранее считали рак легкого неоперабельным, могут стать операбельными. Одним из ключевых факторов является роботизированная хирургия. Мы делаем меньшие разрезы для уменьшения нагрузки на организм. Роботизированная хирургия также позволяет нам удалять меньшее количество легочной ткани для удаления опухоли.

На горизонте появляются и другие новые технологии для лечения рака легкого. Одной из них может быть комбинация роботизированной хирургической технологии с трехмерным изображением и голографическими дисплеями в операционной, чтобы точно наводить хирургию. Вот аналогия, которую я всегда использую: если ваш ребенок идет на выпускной вечер, вы хотите, чтобы он отправился в 2022 году на Toyota Camry со всеми последними инновациями в области безопасности, такими как помощь при слепых зонах, подушки безопасности со всех сторон и камера заднего вида, или в старом автомобиле 1992 года? Мы можем использовать эти технологии для существенного повышения безопасности во время хирургического вмешательства.

Еще один важный момент, который имеет значение для всей картины лечения рака легкого. Согласно “Докладу Американской ассоциации легких 2021 года о состоянии легочного рака”, более 20% пациентов, у которых был поставлен диагноз рака легкого, не получили никакого лечения. Кроме того, черные пациенты с раком легкого в 23% случаев менее вероятно получают хирургическое лечение и на 9% меньше вероятность получить любое лечение по сравнению с белыми пациентами.

Перед принятием любого решения о лечении рака легкого наилучшим образом обсудите его с командой врачей, включая торакального хирурга, потому что у нас есть много разных вариантов борьбы с вашим заболеванием.