Как наука и врачи преобразили болезнь Крона

Как наука и медики изменяют представление о болезни Крона

До 15 лет я работал с пациентами с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона. Лечение пациентов с хроническими заболеваниями, такими как болезнь Крона, может быть сложным, но это также очень благодарно. Как их врач, у меня есть уникальная возможность развивать долгосрочные отношения с ними. Я всегда рядом в трудные времена, чтобы оказывать медицинскую помощь, заботу и поддержку.

Также это захватывающее время в области лечения болезни Крона благодаря текущим исследованиям и новым методам лечения, которые могут изменить жизнь моих пациентов. Столько всего происходит, и я не хочу, чтобы мои пациенты теряли надежду, потому что мы не знаем, что будет дальше. Существует столько много лекарств и комбинаций терапий, что иногда следующее лекарство может быть именно то, что нужно им.

Диагностика и лечение улучшились с годами

Лечение болезни Крона значительно изменилось с момента начала моей практики. Сначала у нас были только пероральные лекарства, такие как стероиды или кортикостероиды, для предложения нашим пациентам. Эти препараты могут быть полезны в некоторых ситуациях. Они снижают воспаление в кишечнике, особенно во время обострений. Но эти лекарства могут также иметь серьезные побочные эффекты. Например, длительное лечение стероидами может вызвать катаракту и ослабление костей, а также увеличить риск инфекций. Поэтому мы не хотим, чтобы пациенты принимали эти лекарства слишком часто или в течение длительного времени.

• Периодическое голодание может стать ключом к лечению диабета
• Болезнь Крона Что такое ремиссия?
• Риск развития сахарного диабета 2 типа у жителей Южной Азии Вопросы...

Другой возможностью были иммуномодулирующие препараты. Они также являются хорошими лекарствами и помогают многим пациентам. Самыми распространенными препаратами, используемыми для лечения болезни Крона, являются:

• Азатиоприн (Азазан, Имуран)
• Меркаптопурин (Пуринетол, Пуриксан)
• Метотрексат (Трексал)

Эти препараты снижают воспаление, изменяя реакцию иммунной системы и уменьшая симптомы. Однако у них могут быть серьезные побочные эффекты, такие как тошнота, лихорадка и усталость, поэтому некоторые люди не могут принимать их.

Но сейчас есть еще больше надежды. Благодаря исследованиям и разработке, лечение болезни Крона вышло за пределы стероидов и иммуномодулирующих препаратов. Теперь у нас есть биологическая терапия для наших пациентов с болезнью Крона. Это лекарства, направленные на конкретные воспалительные молекулы в организме. По моему мнению, они изменяют естественную историю этого заболевания.

В 1998 году FDA одобрило препарат инфликсимаб, направленный на альфа-фактор НЕФ, для лечения болезни Крона. За последние 10-15 лет в пространстве появились и другие препараты, направленные на альфа-фактор НЕФ, а также другие препараты, направленные на определенные ферменты и их пути. Эти новые лекарства предоставляют новые возможности для пациентов, которые не достигли успеха с помощью традиционного лечения.

Но лечение болезни Крона не ограничивается этим

В истории мы лечили пациентов с болезнью Крона, предлагая одно лечение, а если оно не помогало, то регулировали или изменяли лекарство. Но мы много узнали о сочетании лекарств, чтобы они лучше работали. Это дает нам еще один подход для помощи нашим пациентам.

Также улучшились и тесты. Теперь мы можем узнать, насколько хорошо пациент реагирует на лечение, не только основываясь на симптомах, но и с помощью анализов крови для терапевтического контроля лекарств (TDM). Измерение уровня лекарств в крови позволяет нам активно отслеживать прогресс наших пациентов и получить максимальную пользу от их лечения.

Мы также разработали новые диагностические технологии, включая генетические и молекулярные маркеры в крови. Эти маркеры позволяют нам определить тип воспаления кишечника и подтипы болезни Крона. Это знание помогает нам разрабатывать индивидуальные методы лечения для пациентов.

Распознавание происходит раньше

Чем раньше мы начинаем лечение пациентов с болезнью Крона, тем лучше, а раннее распознавание и диагностика играют большую роль в этом. Организации, такие как Фонд Крона и Колитиса, а также другие, проделали огромную работу, повышая осведомленность о ВЗК, включая болезнь Крона. Их деловая активность побуждает людей говорить о симптомах, даже если они неловкие или трудно говорить о них. Позволение и поощрение людей говорить о симптомах, таких как боль в животе, понос или даже кровотечение из прямой кишки, означает, что они могут быть диагностированы раньше, если у них есть ВЗК.

Командный подход улучшает заботу о болезни Крона

Другие вклады в общий подход к лечению болезни Крона также оказывают влияние на то, насколько хорошо может срабатывать терапия.

Очевидно, основное внимание должно быть сосредоточено на определении правильных лекарств, которые помогут контролировать воспаление в кишечнике или системном воспалении, связанном с болезнью Крона. Но даже после того, как воспаление контролируется, по-прежнему могут возникать неприятные симптомы в кишечнике, такие как газы, вздутие и понос.

Дефицит питательных веществ также является реальной проблемой при болезни Крона. Из-за воспаления в кишечнике, питательные вещества не усваиваются легко, особенно витамины. У детей, страдающих болезнью Крона, может замедляться рост.

Один из способов решения этой проблемы в нашем центре – это работа с диетологами, специализирующимися на болезнях ЖКТ. Работа диетологов, которые знают о проблемах питания, связанных с болезнью ЖКТ, может сделать огромную разницу в благополучии пациента.

Врачи, работающие в сфере здравоохранения, должны также обращать внимание на психосоциальные проблемы, связанные с жизнью с болезнью Крона. Эти проблемы могут возникать у любого человека в любом возрасте, но некоторые группы могут находиться в более высоком риске. Симптомы болезни Крона часто начинают проявляться в поздней юности и ранней зрелости. Это может быть очень стрессовым периодом для большинства подростков, учащихся в школе или колледже, которые приспосабливаются к жизни с хроническим заболеванием, поэтому мы должны быть чувствительными и поддерживающими. В нашей практике и во многих центрах, специализирующихся на болезнях ЖКТ, часто работает социальный работник. Благодаря этому они могут выявить возможные трудности, с которыми сталкиваются наши пациенты, и предоставить им ресурсы и поддержку.

Также важно понимать, что даже для взрослых это может быть очень стрессовое заболевание. Здесь есть не только медицинские вопросы, но и социальные и профессиональные проблемы, а также связанная с лечением финансовая нагрузка. И даже если у вас есть страховка, даже хорошая страховка, всегда существуют значительные медицинские и финансовые проблемы, если у вас есть хроническое заболевание.

Взгляд в будущее

Я думаю, что у нас все еще есть несколько нерешенных проблем при работе с людьми, страдающими болезнью Крона. Во-первых, много исследований сосредоточены на поиске способов выявления заболевания на ранних стадиях, особенно у людей со семейной предрасположенностью к нему. Еще одной важной задачей является определение сочетания лекарств для каждого пациента на основе алгоритмов, степени тяжести заболевания и побочных эффектов препаратов.

Мы также должны обратить внимание на области активных исследований осложнений, связанных с болезнью Крона. Например, она может вызвать фистулу – аномальное отверстие в толстой кишке, которое может проявлять агрессивность. Болезнь Крона также может вызывать фиброз, утолщение и рубцевание тканей в кишке, что может привести к стенозу или блокировке. Это серьезное осложнение болезни Крона может потребовать хирургического вмешательства.

Пока у нас еще нет официальных лекарств, непосредственно воздействующих на фиброз или стеноз. Однако я предвижу, что в течение следующих 5-10 лет у нас появятся лекарства, специально направленные на это, и снизят нагрузку от стеноза, связанного с болезнью Крона.