Тайна терапии инсулиновыми комами

Secret of Insulin Coma Therapy

В 1950-х и 1960-х годах пациент, у которого была поставлена диагноз шизофрении, часто попадал в специализированное отделение больницы, называемое инсулиновым отделением. Там, почти каждый день на протяжении следующих недель или месяцев, их пристегивали к кровати и вводили достаточное количество инсулина, чтобы привести их в кому. Эта процедура часто вызывала судороги, настолько сильные, что приводили к укусам языка и переломам костей. Иногда это было смертельно.

“Смертность от инсулина может достигать 5 процентов”, говорит Джоэл Браслоу, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и психологии в Университете Калифорнии в Лос-Анджелесе. “Это вызывает вопросы о том, ‘почему мы это делали'”.

Самым известным случаем лечения инсулиновой комой был случай Джона Нэша, одного из самых инновационных математиков в мире, лауреата Нобелевской премии и пожизненного шизофреника, история которого послужила основой для книги и фильма “Красивый ум”. Болезнь Нэша характеризовалась галлюцинациями и бредом. Среди его множества фантазий было верить многие годы, что его преследуют группа советских агентов. В 1961 году Нэш был помещен в психиатрическую больницу Трентон в Нью-Джерси, где ему в течение 6 недель вводили инсулиновую кому. Нэш позже описывал свое лечение как “пытку”.

Шизофрения – тяжелое психическое заболевание, которое в настоящее время поражает около 22 миллионов людей во всем мире. Оно характеризуется невозможностью точно воспринимать реальность, а также множеством других психических симптомов, включая депрессию. Диагноз возможен только на основе наблюдения. В настоящее время симптомы обычно лечатся антипсихотическими препаратами, чтобы сделать их менее интенсивными. Но само заболевание всегда было известно своей сложностью в лечении.

Несмотря на то, что сейчас известно, что инсулиновая кома не имеет реальной терапевтической ценности, к середине XX века она стала одним из самых распространенных методов лечения. Не было редкостью, чтобы психиатрические больницы, такие как Трентон, имели целое крыло, посвященное этому методу.

Достоверные свидетельства о лечении сложно найти, в основном из-за потери памяти, являющейся одним из побочных эффектов. Но один бывший пациент Трентона вспоминал “болезнь, привкус крови во рту … туманную боль в голове … очень мало из этого четко помню, кроме мучений каждый день при выходе из шока”. Нэш обвинял инсулиновую кому в больших пробелах в памяти, как и певец и композитор Таунс Ван Зандт, который получил лечение в виде инсулиновой комы в подростковом возрасте в медицинском центре Университета Техаса в Галвестоне.

“Вероятно, эти процедуры могли вызывать повреждение мозга”, говорит Джоанна Монкрифф, доктор медицинских наук, профессор критической и социальной психиатрии в Университете Колледжа Лондона. “Некоторые первоначальные теории говорили, что она работает, потому что она вызывает повреждение мозга, но в неактивных областях. Оглядываясь назад, шокирует мысль о том, что люди считали это разумным делом”.

Инсулиновая кома была изобретена венским доктором по имени Манфред Закель, который начал свою карьеру, используя инсулин для лечения наркомании морфином. Он позднее рассказал коллеге, что сделал это открытие, когда случайно привел одного из своих пациентов в кому и чудесным образом вылечил его шизофрению. Закель, который имел несколько сомнительную репутацию, утверждал, что его процедура имела потрясающий успех в 88% случаев.

Терапия получила широкое распространение. К 1960 году журнал медицинских сестер назвал ее “долгоуважаемым лечением … широко считающимся одним из наиболее эффективных методов лечения шизофрении”. Тем не менее, в статье отмечались потенциально смертельные риски от “продолжительной или необратимой комы … легочных осложнений и нарушений сердечно-сосудистой системы”. Их было настолько много, что автор сказал, что “в этой короткой статье невозможно полностью рассмотреть все осложнения”.

Тем несмотря на недостатки и появление исследований, показывающих отсутствие реальной медицинской ценности данной терапии, до 1969 года одна из ведущих учебников психиатрии превозносила инсулиновую кому как “веху в психиатрическом прогрессе”.

Так почему вера в эту процедуру продолжалась так долго? И почему так много ранних исследований показывали эффективность этой терапии? Частичный ответ заключается в состоянии психиатрии в середине XX века. Переполненные психиатрические больницы часто были хронически нехваткой персонала. И почти не было медицинских методов лечения, которые предлагали какую-либо надежду на излечение тяжело больных психически больных людей. “Это было безнадежное окружение”, говорит Дебора Дорошоу, доктор медицинских наук, профессор медицины в Школе медицины Айкан и внешний преподаватель истории медицины в Школе медицины Йельского университета.

Дорошоу беседовала с врачами, которые раньше использовали инсулиновую коматозную терапию. Она говорит, что они всеобще чувствовали себя презираемыми остальной медицинской профессией, работая в области, которую они описывали как “угнетающую и бесполезную”. Врачи отчаянно искали реальные методы лечения. До 1930-х годов в психиатрической больнице Трентона, куда был госпитализирован Наш, бывший суперинтендант по имени Генри Коттон регулярно заставлял хирургов удалять зубы, яичники, яйцекладки, матки, щитовидные железы и селезенки у пациентов, страдающих шизофренией, в надежде, что инфекции в этих органах вызывают психическое заболевание. Инсулиновая коматозная терапия казалась настоящей надеждой. И эта надежда находила отражение в розоватых ранних исследованиях, основанных на наблюдениях врачей о “улучшении” или “лучшем состоянии” для оценки успеха.

Но была и другая очень мощная причина, по которой так многие врачи приняли инсулиновую коматозную терапию: пациенты действительно становились лучше. По крайней мере, так казалось. Позже стало ясно, что это было результатом более качественного лечения пациентов в палате инсулиновой терапии. Как сказал Роберт Гарбер, врач-психиатр в Трентоне, который позднее стал президентом Американской психиатрической ассоциации, в биографии Наша “Прекрасный ум”: “Палата инсулина была самой элитной палатой в госпитале Трентон. … Там работали лучшие врачи, лучшие медсестры, самая красивая обстановка. Туда отправлялись только молодые и здоровые пациенты. Пациенты на палате инсулина получали особое питание, особое лечение, особые развлечения… все самое лучшее, что мог предложить госпиталь, они получали”.

Иллюзия успеха разрушилась с появлением контрольных случайных исследований, в которых учитывались факторы, такие как уход и выбор пациентов. “Это было как “голый король”, – говорит Дорошоу. “Первые контрольные случайные исследования показали, что инсулиновая коматозная терапия не была лучше, чем ничего делать”.

Однако, несмотря на то, что одноразовое принятие инсулиновой коматозной терапии сейчас кажется безумным, Бразлоу из Университета Калифорнии считает, что прежде чем слишком сурово судить врачей прошлого, мы должны взглянуть на наше собственное отношение к психически больным. “Даже в 1930-х годах, во время Великой депрессии, мы были готовы вложить огромные ресурсы в инсулиновую коматозную терапию”, – говорит он. “Сегодня мы просто бросаем этих людей бездомными или отправляем в тюрьмы”.