Будущее лечения основного депрессивного расстройства

Перспективы лечения основного депрессивного расстройства

Джеймс Джордано, доктор философии, рассказывает Каре Майер Робинсон

За последние 20 лет мы сделали значительные шаги в лечении большого депрессивного расстройства.

Теперь мы понимаем, что депрессия у всех разная. Идея заключается в том, чтобы определить и диагностировать то, что происходит в нейрохимии человека, чтобы мы могли направить наше лечение таким образом, чтобы оно работало специально для них.

Прогресс в основанном на доказательствах лечении

Препараты пришли долгим путем за последние годы. Мы улучшили сферу и фокус препаратом, разработав более селективные или специализированные антидепрессанты и комбинируя их новыми способами, с меньшим количеством побочных эффектов.

• 6 распространенных ловушек депрессии, которых стоит избегать
• Женщины сталкиваются с более высокой вероятностью депрессии после т...
• Экспериментальный анализ крови для определения рака яичников оказал...

Сегодняшняя препаратная терапия может включать в себя такие новые препараты, как циталопрам (Целекса) и эсциталопрам (Лексапро), а также уже существующие препараты, такие как флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт).

Она работает лучше всего в сочетании с психотерапией, подтвержденной достаточными доказательствами. Мы теперь знаем, что наиболее эффективные и эффективные виды терапии, по-видимому, являются когнитивно-поведенческой и психодинамической терапией.

Для людей, у которых депрессия устойчива к психотерапии и препаратной терапии, врачи могут использовать электрошоковую терапию (ECT). Современная версия ECT более специфична и с меньшим количеством побочных эффектов. Обычно она используется для людей, у которых есть тяжелая, не реагирующая на лекарственное лечение депрессия с биполярными характеристиками.

Новые методы лечения

Было представлено много новых методов лечения, которые привели к значительному улучшению для пациентов.

Кетамин

Новый метод лечения включает в себя препарат кетамин, который раньше использовался как анестетик и имеет робкие преимущества. Это относительно новый подход. Он существует около 5 лет.

Кетамин-терапия сбрасывает ваш мозг и сетевую связываемость для уменьшения, если не устранения, многих признаков и симптомов депрессии. У многих пациентов сохраняется долгосрочное облегчение, а в некоторых случаях они полностью выздоравливают.

Кетамин-терапия может включать всего одну дозу или несколько доз в течение короткого периода времени. Но ее необходимо проводить под медицинским наблюдением. Хотя обычно это является амбулаторной терапией, правильное дозирование и поддержка пациента, использующего кетамин, являются критическими.

Это не первый выбор препарата, потому что он оказывает довольно сильное влияние на мозг и должен использоваться с осторожностью. В настоящее время он используется для лечения тяжелой депрессии при нечувствительности к лекарственным препаратам. Но продолжается дискуссия о том, что людям с тяжелой депрессией может быть полезно использовать его раньше в лечении.

Я думаю, что в будущем вы увидите увеличенное использование кетамина, особенно для тех, кто не получает помощи от других видов лечения.

Психоделики

Существует все больше доказательств использования психоделических препаратов в лечении большой депрессии.

Препараты, такие как псилоцибин, известный как грибы, и ЛСД (лизергиновая кислота этиламид) могут изменить свойства вашей мозговой химии, которые связаны с депрессией.

Микродозы или миллидозы этих препаратов могут быть очень эффективными, как самостоятельно, так и в сочетании с антидепрессантами. Они могут улучшить симптомы, поведение и функциональность. Они обычно действуют быстро, но у некоторых людей эффекты не долго сохраняются.

Психоделики все еще воспринимаются как относительно стигматизированные и являются контролируемыми веществами. Необходимо найти правильную микродозу и расписание для достижения наилучшего эффекта. Не все специалисты обладают достаточной квалификацией, комфортом или готовностью использовать психоделические препараты.

Еще одним недостатком является то, что люди могут пытаться самолечение, что очень сложно. Это очень специфический метод, требующий клинических навыков.

Требуется больше исследований. Нам нужны медицинские доказательства использования и ценности психоделиков в лечении определенных типов депрессии.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

ТМС, которая включает прохождение очень слабого магнитного тока через ваш череп, интересна. Она работает, как диммер, изменяя электрическую активность вашего мозга и уменьшая признаки и симптомы депрессии.

Существуют очень многообещающие исследования, которые показывают, что повторная ТМС может быть очень эффективной в лечении некоторых форм устойчивой к лечению депрессии. Она очень проста в использовании, может быть настроена в соответствии с потребностями каждого пациента и часто дает быстрый и долговременный результат. Ее можно использовать как самостоятельно, так и в сочетании с психотерапией или лекарственным лечением.

Но хотя эффекты ТМС сильны, с течением времени они могут ослабевать. Возможно, потребуется несколько сеансов, и вам нужно найти клиницианта, который обладает навыками и опытом в проведении ТМС.

Глубокая стимуляция мозга (ДБС)

Глубокая стимуляция мозга – новый, развивающийся метод лечения, который включает имплантацию электродов для нацеливания на конкретные области мозга. Он может быть отрегулирован для каждого пациента, чтобы наиболее эффективно контролировать их симптомы и признаки депрессии.

DBS был впервые испробован в 2005 году. С тех пор наука значительно продвинулась при поддержке Инициативы по изучению мозга (BRAIN Initiative), программы НИХ, нацеленной на революционизацию нашего понимания человеческого мозга. Теперь у нас лучше понимание того, как более точно воздействовать на мозг, что может привести к лучшим результатам. Дальнейшие исследования помогут еще больше.

DBS, похоже, сбрасывает сетевую активность мозга. Со временем активность мозга, связанная с депрессией, может быть выключена, что означает, что пациенты остаются в ремиссии. Есть доказательства того, что эффект DBS длительный.

Интересный эффект, который мы наблюдали у некоторых пациентов, – это как значительно изменяется их отношение к жизни. Некоторые люди становятся более общительными и жизнерадостными, с новообретенной энергией и даже меняющимися интересами. Трудно сказать, являются ли эти изменения побочным эффектом DBS или результатом того, что тяжесть депрессии снимается. Это очень интересно.

Недостатком DBS является то, что это нейрохирургия и существует риск инфекции и кровоизлияния. Это редко, но также есть риск неправильного расположения или перемещения электрода.

Другие недостатки включают побочные эффекты и стоимость. Страховые компании не всегда покрывают расходы на DBS. По мере того, как технология становится лучше, будет необходимость в обслуживании и поддержании, что может быть дорого.

Я верю, что DBS – это будущее. Когда оно работает, оно действительно работает.

На горизонте

В развитии технологии мы приходим к минимально инвазивным или неинвазивным DBS.

Идет работа над передовой технологией, связанной с нехирургической имплантацией электродов. Программа в DARPA, агентстве, поддерживающем Инициативу по изучению мозга, исследует маленькие передатчики и стимуляторы, которые могут быть доставлены в кровоток, вдыхаемыми или даже проглоченными, а затем направлены в мозг.

Другие группы исследуют минимально инвазивные подходы, которые могут быть выполнены в медицинском кабинете. Для этого требуется очень маленькое отверстие в вашей коже головы, где врачи вводят жидкостные электроды, а затем направляют их в мозг электромагнитными средствами. Когда они достигают мозга, они закрепляются.

Я верю, что это будущее. Возможно, оно будет готово в какой-то форме через 5-10 лет.