Что нужно знать о неэффективном лечении депрессии

Что полезно знать о неэффективных методах лечения депрессии

Стандартные методы лечения помогают многим людям справиться с депрессией, но они не подходят всем. По крайней мере 30% тех, кто пробует два или более антидепрессанта, продолжают иметь серьезные симптомы. Это называется устойчивой к лечению депрессией.

Если это случилось с вами, имейте в виду, что есть способы управлять вашей депрессией. Обсудите со своим врачом все варианты лечения.

“Самое главное – не сдаваться”, – говорит доктор Джон Кристал, заведующий кафедрой психиатрии Йельской медицинской школы и пионер в исследованиях кетамина и депрессии. “Есть так много вариантов – существующих и новых – которые могут действительно изменить жизнь человека.”

Что такое устойчивая к лечению депрессия?

Эксперты не сходятся во мнении относительно одного определения. Но в общем, это форма депрессии, которая не улучшается после применения двух антидепрессантов из различных групп лекарств. “Если вам приходится пройти к третьему препарату, это стандартная граница”, – говорит Кристал.

• Депрессия может стать убийцей для людей с диабетом
• Опытный кардиостимулятор может самозаряжаться
• Болезнь Крона и ваше психическое здоровье

Например, он говорит, что ваш врач может поставить диагноз устойчивой к лечению депрессии после того, как вы пройдете первичное лечение селективным ингибитором обратного захвата серотонина (SSRI), таким как флуоксетин, и не получите положительной реакции. Далее, вам пропишут препараты серотонин-норадреналинового вторичного захвата (SNRI), такие как венлафаксин или дулоксетин, и вы все равно не будете реагировать.

“Лекарство действует как своеобразный фильтр”, – говорит Кристал. “Если вы на него реагируете, то по определению у вас нет устойчивой к лечению депрессии.”

Как получить диагноз

Прежде чем получить диагноз устойчивой к лечению депрессии, Кристал говорит, что вам нужно пройти два курса антидепрессантного лечения. Обычно это означает, что каждому антидепрессанту нужно дать 6-8 недель для работы. И если доза вашего первого антидепрессанта не помогает, ваш врач может увеличить количество лекарства, которое вы принимаете, прежде чем вы перейдете на другое лекарство.

Кристал Кларк, доктор медицины, доцент психиатрии и поведенческих наук Фейнбергской медицинской школы университета Нортвестерн, говорит, что важно максимизировать дозу каждого антидепрессанта.

“Иногда мы видим, что люди пробовали несколько [антидепрессантов], но они пробовали только половину возможной дозы. И это не обязательно неудачная попытка.”

Ваш врач также может искать скрытые причины, которые могут объяснить, почему ваши лекарственные препараты не работают. Кристал говорит, что есть “кластер различных причин”, по которым люди не реагируют на антидепрессанты, включая такие вещи, как:

• Вы не принимаете лекарство каждый день.
• Ваше тело не впитывает препарат.
• У вас есть другое заболевание, такое как недостаточная активность щитовидной железы.

Внешние проблемы также могут играть роль. “Некоторые люди не реагируют [на антидепрессанты], потому что в их жизни происходит так много вещей, они сталкиваются с таким стрессом и потрясениями, что их депрессия замаскирована или предотвращена”, – говорит Кристал.

Что вызывает устойчивую к лечению депрессию?

Есть некоторые теории о генетических и мозговых отличиях, говорит Кларк, но нет биомаркера или другого механизма, который может идентифицировать людей, у которых будет устойчивая к лечению депрессия. “На этот вопрос нет определенного ответа”.

Кристал говорит, что есть “множество различных групп людей”, которые не реагируют на антидепрессанты. Исследователи пытаются разобраться в биологии того, почему так происходит. Это может привести к более персонализированному подходу к лечению в будущем. “Эта стратегия называется прецизионной медициной”, – говорит он.

Эксперты специально исследуют, как этот целенаправленный подход может помочь определенным группам, таким как те, у кого есть устойчивая к лечению депрессия и много воспаления. Кристал говорит, что сюда входят люди с такими заболеваниями, как артрит, астма, сердечное заболевание, воспалительные заболевания кишечника и лишний вес или ожирение.

В целом, риск депрессии возрастает, когда у вас есть зависимое воспаление. И Кристал говорит, что есть некоторые доказательства того, что количество воспаления может предсказывать, будете ли вы реагировать на антидепрессанты. Он говорит, что есть обнадеживающие данные о том, что иммуносупрессивные препараты, блокирующие сигналы противовоспалительных цитокинов, могут помочь облегчить симптомы у определенных людей с устойчивой к лечению депрессией.

Симптомы

Нет определенного набора симптомов, которые отличают устойчивую к лечению депрессию от других форм депрессии. Эксперты согласны, что было бы намного проще, если бы это было так. Но Кристал говорит, что ваш антидепрессант определенно не работает, если вы просыпаетесь каждое утро и думаете: “Я не знаю, как я смогу продержаться весь день”.

Кристалл говорит, что если у вас нет радости, удовольствия или волнения в вашей жизни, “это отличное время, чтобы начать говорить с терапевтом, консультантом или врачом о том, что происходит”.

Вот еще несколько вопросов, чтобы оценить, помогает ли вам противоотечный препарат:

• Насколько вы вернулись к своему прежнему состоянию?
• Вы спите слишком много или слишком мало?
• Некоторые аспекты вашей жизни кажутся неправильными?
• Ваш аппетит восстановился в норму?

Как управлять лечением устойчивой к лечению депрессии

Антидепрессанты одни по себе могут плохо работать. Обратитесь за помощью к врачу, который предложит вам больше вариантов. “Я советую людям убедиться, что они работают с психиатром, которому удобно испробовать все возможности”, – говорит Кларк. “Не только с помощью препаратов для перорального применения, но и с помощью более продвинутых и новых методов лечения”.

Варианты лечения устойчивой к лечению депрессии включают:

Дополнительная медикаментозная терапия. Ваш врач может добавить к вашему антидепрессанту другие лекарственные препараты. Каждый человек индивидуален, но обычными выборами могут быть антипсихотики, стабилизаторы настроения, лекарства от тревоги, гормоны щитовидной железы или другие препараты. Ваш врач также может предложить провести фармакогенетическое тестирование, чтобы проверить наличие конкретных генов, показывающих, насколько хорошо вы обрабатываете определенные антидепрессанты.

Разговорная терапия. Есть доказательства того, что психотерапия может облегчить депрессию у некоторых людей, которые плохо отзываются на антидепрессанты. “Однако, часто, когда речь идет о устойчивой к лечению депрессии и размышляют о мероприятиях, мы не всегда включаем в них когнитивно-поведенческую терапию, семейную терапию или терапию под наблюдением”, – говорит Кристалл. Эти терапии могут помочь:

• Когнитивно-поведенческая терапия: фокусируется на мыслях, эмоциях и поведении, которые влияют на ваше настроение. КПТ может помочь вам осознать ваши негативные мысли и работать над изменением их в более позитивном направлении.
• Диалектическая поведенческая терапия: помогает вам развивать навыки решения проблем и приема. Это особенно полезно для людей, которые причиняют себе вред или имеют повторяющиеся суицидальные мысли.
• Активизация поведения: медленно уменьшает избегание и изоляцию и помогает людям участвовать в том, что им раньше доставляло удовольствие, или в деятельности, которые помогают им почувствовать себя лучше
• Групповая терапия: включает других людей с депрессией, работающих вместе с терапевтом
• Семейная или супружеская терапия: направлена на снижение стресса в ваших отношениях с членами семьи или супругом. Во многих случаях это может помочь справиться с депрессией.

Кетамин. Ваш врач может предложить вам это лекарство для быстрого облегчения устойчивой к лечению депрессии. Вы будете принимать его в малых дозах через внутривенное вливание. ФАР предписывает носовой спрей под названием сказочный (Spravato) от. Обычно врачи рекомендуют принимать пероральный антидепрессант вместе с экскетамином или кетамином.

Стимуляция мозга. Ваш врач может предложить вам пойти этим путем, если ничто другое не работает или ваши симптомы действительно серьезны. Эти процедуры включают:

• Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС): магнитные поля используются для стимуляции нервных клеток в области вашего мозга, отвечающей за настроение и депрессию.
• Электроконвульсивная терапия (ЭКТ): через ваш мозг проходит небольшой заряд электричества, когда вы спите. Это вызывает коротко длительный припадок, который может изменить химию мозга, помогая облегчить симптомы тяжелой депрессии. Возможны побочные эффекты, включая путаницу или потерю памяти, но они обычно не длительны.
• Стимуляция нерва блуждающего (ВНС): в вашу грудную клетку вставляется устройство с проводом, который идет к блуждающему нерву в вашей шее. Электрические импульсы идут от этого нерва к области вашего мозга, отвечающей за настроение. Это может улучшить ваше депрессивное состояние. Эта процедура обычно практикуется только в том случае, если ЭКТ и рТМС не сработали.

Сообщите врачу, если вы не чувствуете себя на 100% лучше. Целью вашего лечения должно быть то же самое, что и в других случаях здоровья, говорит Кристалл, таких как рак, инфаркт или перелом костей. “Другими словами, мы не идем к ортопеду и не говорим: ‘я сломал ногу, но я хочу, чтобы она была на 60% лучше’. Мы говорим ортопеду: ‘Я хочу, чтобы моя нога была исправлена'”.