Кто получает Вегови? (Подсказка не всегда те, кому это самое нужно)

Who gets Vega? (Hint not always those who need it the most)

Сначала Синди Мартинес была в восторге. После десятилетий жизни с ожирением простой, разовой инъекцией семаглутида она смогла сбросить 20 фунтов за несколько месяцев “не чувствуя себя голодной все время”. Результатом стало уменьшение болей в спине, надежда на преддиабет и свобода от постоянного желания кушать, которое преследовало 48-летнюю женщину большую часть ее взрослой жизни.

После множества предыдущих неудачных попыток похудеть, похудение без страданий показалось ей подарком, говорит она.

Семаглутид более известен как активный ингредиент в ряде лекарственных препаратов (Оземпик, Рибелсус и Вегови). Иногда их называют агонистами ГЛП-1, врачи применяют эти лекарства в различных дозах для лечения различных заболеваний, включая ожирение и сахарный диабет 2 типа.

Исследования показывают, что люди с избыточным весом или ожирением могут снизить свой вес на 12% – 15% с помощью определенных доз семаглутида. Лекарство действует на сигналы мозга, что, кажется, является причиной того, что многие люди быстрее чувствуют себя сытыми и обходятся меньшим количеством пищи во время приема лекарства. Некоторые люди, включая Мартинес, сообщают о том, что эти лекарства устраняют “едовый шум” или постоянные мысли о еде, побуждающие к чрезмерному перекусыванию.

• Советы для повседневных проблем Крона
• Опорожнение кишечника освободило их от ЯБК
• Вещи, которые люди с ВТЭХ хотят, чтобы вы знали

Мартинес получала препарат бесплатно в рамках клинического исследования осенью 2022 года. После окончания исследования (последний прием состоялся в январе) ее врач назначил препарат. Несмотря на то, что другие препараты для контроля веса не очень хорошо сработали у Мартинес, страховая компания не покрывала стоимость семаглутида.

Мартинес говорит, что ее страховщик по существу заставил ее почувствовать, что она недостаточно больна. Ожирение было недостаточным. Преддиабет был недостаточным. Если она когда-нибудь заболеет сахарным диабетом 2 типа, страховка, возможно, рассмотрит возможность оказать помощь в оплате.

В настоящее время, если она хотела принимать препарат, она должна была сама оплачивать полную стоимость, которая составляла от 1000 до 1500 долларов в месяц, что она просто не могла себе позволить. Она была в ярости.

“Мой отец диабетик, и я знаю, как диабет влияет на жизнь человека”, говорит Мартинес, чья покойная мать также страдала от этого заболевания. “Почему бы им не позволить мне или кому-либо другому достичь этого состояния, когда мы могли бы предотвратить его? Почему отрезать ногу, если мы можем ее спасти? Давайте не допускать этого”.

Отсутствие покрытия страховкой для препаратов семаглутида – это общая проблема, говорит Хорхе Морено, врач-специалист по ожирению из Йельской медицины, который лечит Мартинес. Рецепт врача для ожирения и преддиабета часто недостаточен для того, чтобы страховка рассмотрела препарат как медицински необходимый.

“Обычно нам приходится ждать, пока они не заболеют диабетом”, – говорит Морено, – “это безумие, не так ли?”

“Лечение ожирения имеет каскадный эффект на многие аспекты”, – говорит он, поскольку оно часто помогает снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления и атеросклероза, среди других состояний.

Исследования показывают, что снижение избыточного веса на 5% – 10% может помочь с контролем артериального давления, холестерина, сахара в крови, качеством жизни, депрессией, подвижностью, сексуальной дисфункцией и недержанием мочи.

И все же многие частные страховые компании и правительственные программы, такие как Медикер, вообще не покрывают препараты для снижения веса при использовании только для лечения ожирения. В большинстве штатов доступ через Медикейд далеко не гарантирован или доступен для людей с низкими доходами. И это касается не только лекарств. Другие полезные методы лечения, такие как диета и физические упражнения, также редко покрываются.

Морено подходит к лечению ожирения комплексно. “Вы не можете просто дать кому-то таблетку” для лечения ожирения, – говорит он. Он поддерживает подход, который может включать лекарства, изменение образа жизни и иногда бариатрическую хирургию.

«Так много в этом участвует», – говорит Морено. «Но я думаю, что расширение доступа к лекарствам определенно поможет с этим состоянием [ожирение], которое так распространено».

Почему страховые компании не обязаны покрывать методы по снижению веса так же, как другие медицинские состояния?

«Наша система здравоохранения, в частности из-за предубеждений и стигмы, по-прежнему не полностью признает ожирение как болезнь, требующую долгосрочного комплексного управления», – говорит Морено.

Неравный доступ

Этот недостаток доступа может быть разочарованием для всех, но может иметь особое значение для определенных исторически маргинализованных групп и представителей цветных народов – таких как Мартинес, которая является испаноязычной женщиной португальского происхождения.

Есть несколько причин для этого, говорит Вероника Джонсон, доктор медицины, специалист по лечению ожирения в клинике Northwestern Medicine. (Джонсон консультировалась с Novo Nordisk, производителем семаглютида в США).

Наибольший уровень ожирения наблюдается среди людей, которые относятся к группам чернокожих, испаноязычных, коренных американцев, коренных жителей Аляски и жителей Тихоокеанского региона. По словам Джонсон, чернокожие и испаноязычные взрослые чаще страдают от тяжелого ожирения и развивают диабет, повышенное артериальное давление, инфаркт и инсульт по сравнению с другими группами. Женщины чернокожих людей имеют наибольшую вероятность ожирения, а мужчины чернокожих людей наиболее склонны к смерти от болезней, связанных с ожирением.

У этих групп также больше шансов оказаться без страховки или столкнуться с финансовыми преградами, препятствующими получению качественного лечения ожирения. (Отсутствие знания английского языка также может стать преградой).

Уже есть данные о том, что люди, которые относятся к чернокожим, испаноязычным и с низким уровнем дохода, реже получают семаглютид, применяемый при лечении сахарного диабета 2 типа, по сравнению с более обеспеченными группами. (Есть меньше данных о неравном доступе к семаглютиду при лечении только ожирения, – говорит Джонсон, – но данные еще не собраны).

По словам Джонсон, в ее практике она видит, что люди с избыточным весом или ожирением, которые могут позволить себе заплатить тысячи долларов за лекарства, такие как Вегови, наиболее склонны продолжать их принимать и, возможно, получать долгосрочные преимущества.

Большинство людей, обращающихся к Джонсон за помощью в управлении весом, по ее словам, являются постменопаузальными женщинами, обычно белокожими.

«Однако, люди, которые могли бы извлечь из этого наибольшую пользу, лишены лекарства и вынуждены бороться со всеми проблемами, связанными с избыточным весом», – говорит она. «И мне просто обидно видеть это каждый день и не иметь возможности помочь им наилучшим образом».

Разочарование, но голосование

Общество в целом все еще считает ожирение недостатком силы воли или выбором образа жизни, а не хроническим заболеванием, таким как диабет или повышенное артериальное давление, которое следует лечить лекарствами. Но это может начать меняться, говорит Джейми Ард, доктор медицины, профессор эпидемиологии и профилактики в Медицинской школе Уэйк Форестского университета, который работает с Обществом ожирения. (Ард консультировалась с Novo Nordisk, производителем семаглютида в США).

Без семаглютида через 6 месяцев Мартинес вернула все потерянные во время клинического исследования вес. Она говорит, что может быть даже тяжелее, чем в начале исследования, но она перестала взвешиваться, потому что это слишком депрессивно. Ее спинальная боль и постоянные чувство голода также вернулись, и она беспокоится, что ее преддиабет может ухудшиться.

Мартинес не прекращает борьбу за лечение. Она сказала своему начальнику, что не может поверить, что семаглютид не покрывается, и что это должно измениться. В результате ее работодатель говорит, что они попытаются найти страховой план, который покрывает Вегови для преддиабета и ожирения. «Но это будет только в конце года», – говорит она.

В настоящее время она работает вместе со своим врачом, чтобы контролировать преддиабет. Она принимает другой вид медикаментов и все еще старается больше заниматься физическими упражнениями и меньше есть. Но избыточный вес надавливает на ее грыжу и вызывает боль от сжатого нерва в ее позвоночнике, что делает физическую активность намного труднее.

«Люди говорят, что похудеть легко без медикаментов», – говорит Мартинес. «Но они ошибаются, потому что я уже пыталась это сделать. К чему мне обратиться, когда ничто другое не работает? Что у меня остается?»