Что нужно знать о вашем перечне лекарств по формуле

Что нужно знать о составе Ваших лекарств по их составу

Ваша страховая медицинская программа включает в себя список, называемый формуляром – каталог препаратов, которые она покрывает. Если у вас когда-либо осталось открытым ртом, когда вам пришлось платить за рецепт, возможно, этот препарат не был включен в ваш формуляр.

Формуляр также называется предпочтительным списком препаратов (PDL). С первого взгляда можно подумать, что вам потребуется расшифровка, чтобы разобраться. Но понимание вашего PDL может помочь вам заплатить самую низкую цену за необходимые вам лекарства.

Разберитесь с вашим формуляром препаратов

Ваш список составляется комитетом, состоящим из врачей и фармацевтов. Группа работает вместе, чтобы убедиться, что формуляр основан на безопасности, эффективности и общей ценности, говорит Луиза Норрис, лицензированный страховой брокер и аналитик для healthinsurance.org.

PDL классифицирует препараты по уровням, обычно от трех до пяти, на основе их стоимости. Препараты в разряде 1 – самые дешевые и часто являются общими версиями брендовых препаратов, которые находятся в более высоких и дорогих разрядах, говорит Норрис.

• Ваша личность может помочь вам защититься от деменции
• Респираторные заболевания в Китае не вызваны новым вирусом, заявил ...
• Бейсбол ставит локти детей в опасность, показывает исследование

Ваша страховая программа может не покрывать каждый возможный препарат. Это зависит от того, открывающийся ли у вас формуляр или закрытый.

В случае открытого формуляра, ваша страховая программа покрывает любой препарат, одобренный FDA. “Любой возможный препарат имеет свой разряд. Худший сценарий – самые дорогие препараты на самых высоких разрядах”, говорит Майкл Ботта, PhD, сооснователь компании Sesame, занимающейся прямым взаимодействием с пациентами в области здравоохранения. 

По большей части коммерческие программы являются открытыми или почти таковыми, говорит он.

С закрытым формуляром, “некоторые препараты не включены ни в один из разрядов и не подлежат вашим преимуществам по медикаментам”, говорит Ботта.

Треть американцев пользуется Медикейдом, государственной страховкой для людей с низкими доходами, говорит он. В большинстве этих программ применяются закрытые формуляры.

Где найти ваш формуляр

Зайдите на веб-сайт вашей страховой компании и найдите его. Он может быть под вкладкой “найти лекарства” или “покрытые препараты”. Формуляр может перечислять препараты:

• В алфавитном порядке
• По разрядам
• По типу препарата
• По лечимому заболеванию

Если вы не можете найти нужные вам препараты, позвоните по номеру на вашей страховой карте и получите информацию, говорит Ботта.

“Вы можете обнаружить, что ваша страховая программа имеет интерактивную страницу формуляра, которая покажет вам покрытые альтернативы, если ваш препарат не находится в формуляре”, говорит Норрис. Она также может предложить вам альтернативы более низших разрядов, если ваш препарат находится в более высоком разряде.

PDL обычно также содержит другую важную информацию о вашем охвате, включая:

• Предварительное одобрение (PA), или требуется ли предварительное одобрение вашей программой, чтобы покрыть препарат
• Ступенчатая терапия (ST), что означает, что вам нужно сначала попробовать более дешевые препараты, чтобы увидеть, помогают ли они вашему состоянию 
• Лимиты количества (QL), когда препарат покрывается только определенным количеством заправок или определенным количеством доз в день

Большинство формуляров изменяются в начале каждого календарного года. Перед заказом первой заправки года проверьте список, чтобы убедиться, что ваши препараты все еще в списке, если они были заменены общими, или если вам нужны новые.  

Если вы думаете о смене страховой программы, проверьте, есть ли все лекарства вашей семьи в формуляре, прежде чем принимать решение. 

Осознайте свой формуляр, чтобы экономить деньги

Норрис говорит, что для препаратов разряда 1 обычно установлены низкие фиксированные коплаты, а для препаратов верхнего разряда – коинсуранс (в котором вы платите процент стоимости). Чтобы снизить свои затраты, попросите вашего врача прописать препарат низшего разряда, если такой есть.

Возможно, вы задаетесь вопросом, насколько общие препараты хороши, как брендовые. FDA утвержденные общие препараты имеют те же ингредиенты и так же эффективны, как их брендовые аналоги. Они дешевле, потому что им не нужно повторять дорогостоящие исследования эффективности и безопасности. Также больше конкуренция на рынке, потому что могут быть доступны разные общие версии.

Убедитесь, что вы делитесь самым актуальным списком формуляра с вашим врачом, особенно если у вас есть проблемы с деньгами. Подчеркните, что вы хотите самую дешевую опцию, которая удовлетворит ваши потребности, предлагает Ботта.

В некоторых случаях вам и вашему доктору может потребоваться быть креативными. Например, медикамент с продленным высвобождением может быть не покрыт, в то время как обычная версия этого же препарата покрыта. Ваш врач может выписать рецепт на покрытый препарат, и вы принимаете его в разное время в течение дня. Таким образом, вы можете имитировать эффект медикамента с контролируемым высвобождением.

Что делать, если ваше лекарство не входит в стандартный перечень

Если вам нужно лекарство, которого нет в списке вашего медицинского плана, ваш врач может подать запрос на исключение из перечня. Норрис говорит, что у вас может быть несколько причин для этого.

• Вы аллергичны к альтернативам, которые есть в перечне.
• Вы уже пробовали альтернативы из списка и они не сработали.
• Лекарства, которые есть в перечне, могут плохо взаимодействовать с другими принимаемыми вами препаратами.
• Лекарства из перечня могут вызывать проблемы из-за других существующих у вас заболеваний.

Страховым планам обычно требуется некоторое время, чтобы добавить недавно одобренные лекарства в свои перечни. Если ваш врач считает, что новое лекарство – лучший или единственный выбор для вашего лечения, они могут подать запрос на исключение из перечня, если ваш страховой план еще не начал покрывать новое лекарство.

Нет гарантии, что ваш страховщик согласится на исключение из перечня. В этом случае есть процесс обжалования. Он начинается с внутреннего обжалования. Если оно не дает результатов, дело может пойти на внешнее обжалование – оно будет рассмотрено третьей стороной, а не вашим страховым планом.

По словам Ботты, иногда это тяжелая борьба. Он рекомендует посетить веб-сайт производителя лекарства, чтобы найти скидки. Ваш фармацевт тоже может предложить способы сэкономить.