Подразделения скорой помощи переполнены детьми в психическом кризисе, предупреждают американские врачебные группы

American medical groups warn that emergency units are overwhelmed with children in mental crisis.

Американские отделения неотложной помощи переполняются детьми, страдающими от психических эмоциональных проблем, таких как тревога, депрессия, суицидальные мысли или попытки, предупреждает новый совместный доклад трех ведущих медицинских ассоциаций.

Этот всплеск психических эмоциональных проблем среди детей перегружает отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах, говорится в совместной статье Американской академии педиатрии (AAP), Американской коллегии врачей неотложной помощи (ACEP) и Ассоциации медицинских сестер неотложной помощи (ENA).

К сожалению, дети, обращающиеся в отделение неотложной помощи, чаще всего не получают необходимого непрерывного психического здравоохранения, – говорит ведущий автор доклада доктор Мохсен Сайдинеджад, руководитель отделения неотложной педиатрической медицины в медицинском центре Рональд Рейган УКЛА (UCLA Medical Center).

«Отделение неотложной помощи стало фактическим центром направления для всех этих проблем, и их слишком много для того, чтобы отделение неотложной помощи могло справиться с ними», – сказал Сайдинеджад, член комиссий по неотложной педиатрической медицине ААП и ACEP. «Мы не являемся психическими здравоохранителями. Мы не можем предоставить окончательную помощь.

• Увеличивают ли депрессия и тревога риск развития рака?
• Продленное применение антидепрессантов может помочь людям с биполяр...
• Стресс и депрессия не повышают риск развития рака исследование

«Мы можем проводить скрининг, определять тех, кто находится в опасности, но это и все, поэтому отделение неотложной помощи действительно не является наиболее подходящим местом для управления этими случаями, – сказал Сайдинеджад. – И я думаю, что мы становимся таковыми, потому что нет другого места, куда можно отправить этих детей».

Совместное положение и технический доклад были опубликованы 16 августа в журнале Pediatrics.

Каждый год около полумиллиона детей с психическими и поведенческими проблемами оцениваются в отделениях неотложной помощи, говорится в совместном докладе.

Количество посещений отделений неотложной помощи, вызванных проблемами психического здоровья, увеличилось на 120% в детских больницах между 2007 и 2016 годами, говорится в докладе. В общих больницах за тот же период оно выросло на 55%.

Стресс и нагрузка пандемии дополнительно усилили эту кризисную ситуацию, – сказала доктор Мэдлин Джозеф, педиатр-неотложной помощи в Университетском здравоохранении Флориды в Джэксонвилле.

В 2021 году главный врач США Вивек Мурти выпустил руководство, предупреждающее о растущем психическом кризисе среди детей и объявляющее его национальной чрезвычайной ситуацией.

Длительные госпитализации

«Мы свидетельствуем о резком увеличении посещений отделений неотложной помощи по всем психическим проблемам, включая подозрения в попытках суицида», – сказала Джозеф, представитель ACEP.

Кейсы отделений неотложной помощи, связанные с психическим кризисом детей, обычно очень сложны и требуют намного длительной госпитализации – в среднем 17 часов по сравнению с 5 часами для всех посещений неотложной помощи, говорится в докладе.

В том числе, это 8-часовое пребывание по сравнению с 4,5-часовым пребыванием для пациентов, выписанных из больницы, и 27-часовое пребывание по сравнению с почти 18-часовым пребыванием для тех, кто госпитализирован в больницу, – говорится в докладе.

«К сожалению, необычно долго для пациентов с психическими и поведенческими проблемами оставаться в отделении неотложной помощи более 48 часов, что может усугубить их ситуацию», – сказала Джозеф.

Эти сложные случаи также истощают «ресурсы, которые были бы нужны для нормального функционирования медицинской службы отделения неотложной помощи, что также увеличивает продолжительность пребывания для других пациентов», – добавил Сайдинеджад.

Еще одной проблемой является то, что команды отделений неотложной помощи разработаны для работы на высоких оборотах, переходя от случая к случаю как можно быстрее.

Детям в психическом кризисе требуется последующая помощь, и вероятность получения этой помощи меньше, если они обращаются в отделение неотложной помощи, – сказал Сайдинеджад.

«Я бы сказал, что около 80% всех детей, которые обращаются в отделение неотложной помощи с проблемами психического и поведенческого характера, могут быть безопасно выписаны из отделения неотложной помощи и им не требуется психиатрическая госпитализация, но им необходим близкий амбулаторный контроль», – сказал Сайдинеджад. «Им нужен кто-то, кто будет следить за ними, а отделение неотложной помощи действительно не является идеальным местом. Мы никогда не можем следовать за пациентом после выписки домой».

Система здравоохранения США в настоящее время работает по модели «медицинского дома», когда врач первичного ухода отслеживает всю медицинскую помощь и обеспечивает необходимое последующее лечение, – сказал Сайдинеджад.

«Ребенок, который попадает в отделение неотложной помощи, отрывается от своего обычного континуума ухода, и способность взять этого ребенка, который пришел в отделение неотложной помощи, и вернуть его обратно в его основной дом и связать его с ресурсами психического здоровья, является еще одной проблемой», – сказал Саидинеджад.

СЛАЙДШОУ

Куда пойти, вместо того чтобы обращаться в отделение неотложной помощи

Доклад рекомендует конкретные способы улучшения лечения психического здоровья в отделении неотложной помощи, включая отведенные места для психиатрического скрининга, выбор хороших инструментов для скрининга, а также индивидуальное лечение и наблюдение за пациентами с риском.

Однако было бы лучше, если бы многие из этих детей никогда не попадали в отделение неотложной помощи, а вместо этого были направлены в психиатрический кризисный центр или центр психического здоровья сообщества, – сказал Саидинеджад.

Врачи общей практики, медики скорой помощи и другие экстренные работники должны иметь доступ к спискам психиатрических специалистов в каждом сообществе и обращаться к этим спискам при определении места, куда доставить пациента в кризисе, – сказал Саидинеджад.

«Если бы было осведомленность об этих ресурсах, люди могли бы, возможно, обойтись без обращения в отделение неотложной помощи и напрямую обратиться к этим службам», – сказал он.

Однако Саидинеджад признал, что это не является вариантом для многих сообществ из-за нехватки ресурсов психического здоровья.

«На каждых 124 000 детей приходится один специалист по психическому здоровью, что является абсолютно недостаточным», – сказал Саидинеджад. «Вплоть до 55% всех округов Соединенных Штатов не имеют ни одного психиатрического специалиста».

Учитывая это, укрепление системы психического здоровья в Америке станет еще одним необходимым шагом в решении этой проблемы, – сказал Джозеф.

«Наличие достаточных ресурсов по педиатрическому психическому и поведенческому здоровью как в стационарных, так и в амбулаторных условиях является критическим для снятия части давления с отделений неотложной помощи», – сказал Джозеф.

Это может включать мобильные кризисные команды по психическому здоровью, а также больше психиатров в сообществах, – сказал Джозеф.

Также телемедицина может помочь заполнить некоторые пробелы, с психиатрами онлайн, готовыми консультировать врачей общей практики по лечению детей в кризисе, – сказали Саидинеджад и Джозеф.

«Должны существовать варианты и ресурсы, о которых люди знают, чтобы они не говорили, что каждый должен идти в отделение неотложной помощи», – сказал Саидинеджад. «Мы в отделении неотложной помощи являемся в основном сетью безопасности. Мы не можем отказываться ни от чего. Мы должны принимать все, что к нам приходит. И я думаю, что именно поэтому все направляют этих детей в отделение неотложной помощи».

ИСТОЧНИКИ: Мохсен Саидинеджад, врач, директор отделения неотложной педиатрической медицины, Медицинский центр Рональда Рейгана УКЛА, Лос-Анджелес; Мадлен Джозеф, врач педиатр-экстренщик, Университетское здравоохранение Флориды, Джэксонвилл; Педиатрия, 16 августа 2023 года