Взгляд эксперта Географическая атрофия

Экспертный взгляд на географическую атрофию

Доктор Шарон Соломон, рассказывает Кери Уигинтону 

Географическая атрофия (ГА) является продвинутой сухой формой возрастной макулодистрофии (AMD). До 20% людей с AMD могут ее получить. Мы видим ГА во всех населенных пунктах и расах, но она чаще встречается у пожилых людей, у которых есть семейная история AMD, и у тех, кто имеет европейское происхождение. 

ГА обычно прогрессирует чрезвычайно медленно, но для некоторых людей, получивших ее, она может быть разрушительной. Однако, недавно FDA одобрила первый препарат для ГА. И я ожидаю, что мы увидим больше вариантов в будущем. 

Я хочу, чтобы люди знали, что полное слепота от этого состояния является редкостью. ГА не влияет на ваше периферическое зрение, и вы сможете смотреть вокруг себя утром, одеваться и заботиться о себе. 

Снова, я хочу заверить людей, даже тех, у кого поздний стадии болезни, что с ГА возможно сохранить независимость. Другие глазные заболевания могут затруднять определение разницы между ночью и днем. Но это не так. 

• Сканы показывают изменения в мозге у людей с долгосрочной формой CO...
• Есть GERD? Ешьте таким образом, чтобы избежать симптомов
• «Вдыхание загрязнения, основанного на угле, может быть особенно сме...

Что такое географическая атрофия?

Люди с ГА потеряют светочувствительные клетки и ткани на сетчатке. Это снижение, или атрофия, обычно происходит очень близко к центру задней части вашего глаза или макулы. Вы используете эту область, чтобы читать, водить машину и фокусироваться непосредственно на мелких деталях. 

Например, когда вы смотрите на слово “the”, вы используете центральную часть вашей макулы, называемую фовеей, чтобы фокусироваться на “h” в центре. Часто географическая атрофия возникает в этой области. 

Люди часто говорят мне, что они не могут видеть буквы, когда пытаются читать. По мере роста атрофии, целые слова могут исчезнуть. И в тяжелых случаях они не могут прочитать ничего на странице, потому что все, на что они фокусируются, находится в этой пустой области. Мы называем это отсутствующая часть поля зрения скотомой. 

Если у вас есть близкий человек с ГА, может быть сложно понять, через что они проходят. Родственники часто говорят мне, что они не понимают, почему их близкий человек говорит, что у него проблемы со зрением. Они знают, что их мама видит, потому что они видели, как она поднимает ручку, одевается или наносит макияж.

Я пытаюсь объяснить, что болезнь не прогрессирует так сильно, чтобы затронуть ткани вне макулы. Ваш близкий человек может нормально справляться с окружающим миром, используя периферическое или боковое зрение, которое остается неповрежденным. 

Например, я лечил людей с ГА, которые могли войти в кабинет и сесть – таким образом, мы знаем, что они видят – но когда мы просим их прочитать буквы на диаграмме, они спрашивают: “Какая диаграмма?”

Вся диаграмма исчезает, потому что пустое место в центральном зрении становится настолько большим. 

Какие есть симптомы географической атрофии?

Географическая атрофия влияет на каждого по-разному, и некоторые люди не замечают, что у них есть. На ранних стадиях вы можете подумать, что у вас проблемы с чтением из-за необходимости новых очков. 

Но у вас могут возникнуть трудности в распознавании лиц. Некоторые люди с ГА говорят мне, что когда они смотрят прямо на людей, они не видят их глаз или нос. Но они могут использовать свое периферическое зрение, чтобы видеть верхнюю часть головы и плечи. 

ГА может влиять на то, насколько хорошо человек видит контраст, и вы можете не иметь возможности отличить цвета. Это происходит потому, что конусы (клетки, контролирующие цвет) находятся в макуле. Ваши черно-белые клетки находятся в периферической сетчатке. 

Мне никогда никто не говорил, что он видит только черно-белое. Человек с ГА, вероятно, может стоять в поле и знать, что амбар красный. Но он скажет мне, что он менее способен воспринимать цвета, когда читает. И он может не суметь отличить синий или зеленый шрифт, например. 

На определенном этапе люди с ГА могут иметь столько слепых пятен, что им небезопасно водить машину. 

Но, когда люди не хотят сдавать свои ключи, я объясняю, что если вы потеряли часть или всю центральную часть зрения, вы можете не заметить или не успеть быстро отреагировать, чтобы избежать животного или ребенка, который выскочит на дорогу. Это часто доходит до людей. 

Странные виды

Люди с ГА иногда испытывают синдром Шарля Бонне. Что происходит, так это то, что они могут видеть полностью сформированные изображения, которых на самом деле нет, но при этом они не испытывают слуховых галлюцинаций. Они склонны видеть знакомые для себя вещи. Как во снах, эти видения могут быть обыденными или творческими. Но, как правило, они основаны на каком-то прожитом опыте.

Этот визуальный феномен происходит у людей с ДМТП и другими заболеваниями, вызывающими потерю зрения. Я не думаю, что мы точно знаем, что вызывает его, но стандартное объяснение заключается в том, что мозг пытается заполнить недостающие данные.

Понятно, что люди, видящие несуществующие вещи, часто боятся высказаться. Но когда они набираются смелости рассказать мне о том, что происходит, они описывают такие вещи, как парящие розовые заборы или цветы на деревьях зимой. Может появиться и исчезнуть умерший близкий.

По их словам, эти визуальные галлюцинации, как правило, длится секунды или минуты. Это не значит, что ваш умерший друг или член семьи сидит с вами весь день. И когда они узнают, что происходит, и что это не психологическая или психиатрическая проблема, они очень хорошо приспосабливаются и ощущают облегчение.

Тем не менее, важно сообщить вашему врачу, если вы видите несуществующие вещи. Если у вашего близкого есть ГА, спросите, происходит ли это с ними. Есть и другие вещи, способные вызвать визуальные галлюцинации, включая лекарства или другие проблемы со здоровьем.

Советы для опекунов

Иногда членам семьи не хватает сочувствия, и они разочаровываются, потому что они не понимают, почему их близкий с ГА страдает от того, что видит только определенные вещи.

Я пытаюсь объяснить, как ГА влияет на способность человека остро сфокусироваться. Так, например, кто-то может уронить свою ручку и поднять ее, потому что ручка большая, и они могут видеть ее с помощью периферийного зрения. Но у этих же людей могут быть проблемы с чтением, вождением или оплатой счетов.

Иногда я привлекаю родственника, чтобы он посмотрел со мной в микроскоп, как это делают со мной студенты медицины. Я указываю на различия в цвете, которые показывают места отсутствия фрагментов сетчатки, но при этом некоторые области сохраняются. Это может стать показательным.

Будущее лечения при географическом атрофии

Ранее внимание сосредотачивалось на том, как управлять влажной ДМТП. Но явно видно, что фармацевтические компании и другие вкладывают деньги в исследования методов лечения ГА.

И хорошо, что эти новые препараты были одобрены Федеральным управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами США (FDA). Приятно знать, что они создают лекарства, направленные на биологические пути, вызывающие прогрессию ГА.

Я говорю людям, что перспективы лечения ГА обнадеживающие. Как и в случае с появлением первой терапии от влажной ДМТП, через 5 лет получили терапию, превзошедшую предыдущую. Я полагаю, что мы начнем видеть что-то похожее здесь.

Шаги после диагноза ГА

Без лекарства я всегда называю изменения в образе жизни, которые могут помочь сохранить оставшееся зрение. И поскольку мы знаем, что употребление табака или воздействие на него повышают вероятность ГА, я советую людям бросить курить или меньше находиться рядом с курильщиками.

Второе, что я делаю, это убеждаюсь, что у пациента с ГА есть специальные добавки AREDS. Это специальная смесь высоких доз витаминов и минералов, которая может замедлить прогрессирование промежуточной сухой ДМТП до поздней стадии заболевания.

К сожалению, ГА может прогрессировать и приводить к потере зрения, что делает повседневную жизнь труднее. Но люди каждый день поражают меня своей стойкостью и способностью приспосабливаться.

Хорошая новость в том, что я могу направлять людей на услуги с полезностью ограниченного зрения, когда им это необходимо. Зрительные аппараты, такие как сильные очки или увеличители, например, могут помочь людям лучше читать и нормально функционировать гораздо дольше.