Принимаете новое средство от ожирения и противозачаточные таблетки? Будьте осторожны

Рассматриваете новые средства от ожирения и противозачаточные таблетки? Будьте осторожны!

18 октября 2023 года – Для женщин с ожирением повседневная жизнь полна ловушек. Будь то проблемы при путешествии на самолете из-за слишком узких мест, необходимость защищаться от осуждающих глаз окружающих или большое количество усилий, предпринимаемых для достижения лучшего здоровья и обещания долголетия, навигация по жизни в качестве ожиревшего человека требует толстой кожи.

Неудивительно, что так многие готовы платить более 1000 долларов в месяц из своего кармана, чтобы получить доступ к препаратам, таким как семаглютид (Ozempic и Wegovy) или тирзепатид (Mounjaro). Преимущества этих препаратов, которые являются частью нового класса, называемого агонистами рецепторов GLP-1, включают значительное и быстрое снижение веса, контроль уровня сахара в крови и улучшение качества жизни; они не имеют аналогов в условиях, когда хирургия долго считалась наиболее эффективным долгосрочным вариантом.

С другой стороны, желание быстрого снижения веса и контроля уровня сахара в крови также обходится незапланированными затратами. Многие женщины с ожирением, принимающие пероральные контрацептивы, не знают, что эти препараты, особенно Mounjaro, могут повлиять на усвоение противозачаточных таблеток и их эффективность, что может повысить риск непреднамеренной беременности.

Нил Шах, врач-эндокринолог и доцент медицинского центра Университета штата Техас в Хьюстоне, говорит, что у него было несколько пациенток, которые случайно забеременели.

“Это произошло, когда Mounjaro появился на рынке, и мы начали его применять”, – сказал он о препарате, одобренном FDA для лечения сахарного диабета 2 типа в 2022 году. “Предупреждение содержалось в аннотации к препарату, но я не знаю, насколько это было в основном в голове врачей, когда они назначали Mounjaro”.

• «Препарат-антидепрессант амитриптилин может помочь облегчить симпто...
• Препарат от рака восстанавливает возможность иммунной системы борот...
• Ученые представляют новые эпигенетические часы для определения биол...

На вопрос, думает ли он, что мы увидим значительный рост так называемых “детей Mounjaro”, Шах был уверен в своем ответе.

“Абсолютно да. Мы увидим рост потому что объем [пациентов] увеличится”, – сказал он.

Все в кишечнике

Один из способов действия препаратов, таких как Mounjaro, заключается в замедлении времени, необходимого для перемещения пищи из желудка в тонкую кишку. Хотя данные все еще развиваются, считается, что этот процесс – замедленное опорожнение желудка – может влиять на усвоение противозачаточных таблеток.

Шах говорит, что другая теория заключается в том, что рвота, которая является распространенным побочным эффектом таких препаратов, также влияет на способность таблеток предотвращать беременность.

И “есть продолжительный период нарастания дозы из-за побочных эффектов на ЖКТ”, – сказала Пинар Кодаман, MD, PhD, репродуктивный эндокринолог и доцент кафедры гинекологии Медицинского колледжа Йель в Нью-Хейвене, Коннектикут.

“Исходно, при самой низкой дозе, может не быть много потенциального влияния на усвоение и опорожнение желудка. Но по мере увеличения дозы, это становится более распространенным, и это может вызвать диарею, которая является еще одним состоянием, которое может влиять на усвоение любого лекарственного препарата”, – сказала она.

Непредвиденные последствия, дополнительная профилактика

Около 42% женщин в США страдают от ожирения, 40% из которых находятся в возрасте от 20 до 39 лет. Хотя эти новые препараты могут улучшить результаты плодородия у женщин, страдающих ожирением (особенно у тех, у кого синдром поликистозных яичников или СПКЯ), только один препарат – Mounjaro – в настоящее время содержит предупреждение о влиянии на эффективность противозачаточных таблеток в своей маркировке. К сожалению, похоже, что некоторые врачи не знают об этом риске или не консультируют пациентов, и данные неоднозначны относительно того, есть ли такие же риски у других препаратов этого класса, таких как Ozempic и Wegovy.

Я действительно считаю, что если пациенты хотят защитить себя от незапланированной беременности, то сразу же после начала применения антагонистов рецепторов GLP, не помешает использовать презервативы.

Pinar Kodaman, MD, Медицинский колледж Йель

“До сих пор это не было типичным вопросом, который мы обсуждали”, – сказала Кодаман. “Все это сравнительно ново, но когда у пациентов появляются контрацептивные таблетки, мы также рассматриваем другие принимаемые ими лекарства, поскольку некоторые из них могут влиять на эффективность и это необходимо помнить”.

Также неясно, может ли другие формы контрацепции, например, системные пластыри, которые доставляются через кожу, нести подобные риски беременности. Шах говорит о том, что некоторые из его пациенток, забеременевшие несмотря на намерение не иметь детей, использовали такие пластыри. Это возникает еще больше вопросов, поскольку они поставляют лекарство прямо через кожу в кровоток, а не через желудочно-кишечный тракт.

Что могут сделать женщины, чтобы не забеременеть при использовании этих препаратов?

«Я действительно думаю, что если пациенты хотят защитить себя от непреднамеренной беременности, то сразу после начала приема агонистов рецепторов GLP, использование презервативов не было бы плохой идеей, поскольку начало действия препарата довольно быстрое», – сказал Кодаман, отмечая также, что «самая низкая доза может не оказывать большого влияния на опорожнение желудка. Но по мере увеличения дозы, это становится более распространенным или вызывает понос».

Шах говорит, что в своей практике он «упоминает о необходимости использования контрацепции, в том числе барьерных,» за 4 недели до начала применения препарата и при любой коррекции дозировки.

Зубия Чаудри, врач-специалист по медицине ожирения и преподаватель медицины в школе медицины Джона Хопкинса в Балтиморе, рекомендует своим пациенткам «просто убедиться, что между инъекцией и приемом препарата проходит не менее часа».

«В большинстве случаев пациенты принимают контрацепцию перед сном, поэтому если между этими двумя действиями есть промежуток времени, все должно быть в порядке», – говорит она.

Другой вариант – обсудить с доктором другие варианты контрацепции, такие как ВМС или имплантируемые противозачаточные стержни, где абсорбция через желудочно-кишечный тракт не будет проблемой.

«На этот класс препаратов существует очень мало исследований», – говорит Эмили Гудштейн, 40-летняя владелица малого бизнеса из Вашингтона, округ Колумбия, недавно перешедшая с применения Оземпика на Мунджаро. «Быть человеком с большим телосложением – это такой ужасный опыт из-за того, как мир дискриминирует вас».

Она оценивает возможность быть активным субъектом действия, которую дают эти новые препараты. Они «открыли для меня множество возможностей, чтобы меня видели как полноценного человека медицинской системой», – сказала она. «Я была готова идти на риск, зная, что буду принимать эти препараты всю жизнь».

Помимо того, что Гудштейн называет себя крысой-тестировщиком, она говорит, что убедилась, что ее общей медицине известно, что она не пытается или не планирует забеременеть снова. (У нее есть ребенок 3-х лет.) Тем не менее, ее врач упомянул только наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с этими препаратами, такие как тошнота, рвота и понос, и не упомянул риск беременности.

«Люди действительно не говорят о репродуктивных последствиях», – говорит она, относясь к членам группы в Facebook, посвященной этим препаратам, которой она принадлежит.

Как и сами пациенты, многие врачи только начинают понимать эти препараты. Шах говорит: «осведомленность, образование, участие врача и многофункциональная команда могут помочь пациентам достигнуть поставленных целей».

Ясное общение – главный ключ.